Agradecimientos:

A todo el equipo de matronas, camilleros, auxiliares y facultativos que cuidan en todo momento de mejorar la calidad de la asistencia a las madres; incluso en las circunstancias más difíciles.

Este año no habríamos podido completar la base de datos sin la inestimable ayuda de Esther Concha que consiguió recuperar parte de los archivos generados durante nuestra estancia en Sabadell.

Datos generales

En el año 2020 se atendieron 1524 partos (1700 si tenemos en cuenta el período de trabajo en la Alianza de Sabadell), un 8.4% menos que en 2019. Las gestaciones múltiples han descendido a un total de 25 frente a 33 el año anterior.

Partos HUGC: 2015-2020
Any cesarea vaginal Total IC
2015 550 968 1518 36.23
2016 506 990 1496 33.82
2017 474 925 1399 33.88
2018 472 906 1378 34.25
2019 412 930 1342 30.7
2020 372 822 1194 31.16

Tipo de parto
n % %acumulado
Ayuda Manual 0 0 0
Forceps Naegele 23 1.509 1.509
Espatulas 52 3.412 4.921
Forceps Kjelland 82 5.381 10.3
Vacuum 114 7.48 17.78
Cesarea 487 31.96 49.74
Eutocico 766 50.26 100

N. Partos= 1700; Nacidos:1725
n % %acumulado
Trigemelar 0 0 0
Monocorial 1 0.06562 0.06562
Bicorial 24 1.575 1.64
No 1499 98.36 100
Inicio de parto
n % %acumulado
No espontaneo 698 45.8 45.8
Espontaneo 826 54.2 100

En el periodo de estudio se registró un 7.9% de gestaciones por Técnicas de Reproducción asistida, que es ligeramente superior al 7.19% observado anteriormente y aún mayor si dispusiéramos de la información completa del periodo en la CV.

Gestaciones conseguidas por Técnica de Reproducción asistida
  Multiple Unico Global Porcentaje
Clomifeno 0 1 1 1%
FIV 5 68 73 60%
FIV-DO 2 34 36 30%
IAC 0 3 3 2%
IAD 1 6 7 6%
Coito dirigido 0 1 1 1%
Total 8 113 121 7.94%*
Tipo de paridad
n % %acumulado
Quintipara 2 0.1312 0.1312
Sextipara o mas 2 0.1312 0.2625
Cuartipara 10 0.6562 0.9186
Tercipara 94 6.168 7.087
Secundipara 611 40.09 47.18
Primipara 805 52.82 100
Proporcion Nuliparas/Multiparas. HUGC 2015-17
  Multipara Nulipara INM
2015 45.16 54.84 1.214
2016 46.66 53.34 1.143
2017 47.53 52.47 1.104
2018 49.23 50.77 1.031
2019 50.25 49.75 0.9901
2020 47.18 52.82 1.12
Edad materna. HUGC 2017.
Intervalo n % Cum%
<20 2 0.1312 0.1312
20-24 25 1.64 1.772
25-29 208 13.65 15.42
30-34 560 36.75 52.17
35-39 540 35.43 87.6
40-44 176 11.55 99.15
45-55 13 0.853 100

Media de edad según paridad.
  Edad
Multiparas 35.58
Nuliparas 32.93

  Multipara Nulipara Global
Menos de 26 0 1 1
26-33 3 11 14
34-36 22 32 54
37-40 636 641 1277
41 o + 58 120 178
Duracion 39s2d 39s2d 39s2d

IC por Equipos. HUGC 2020
  IC
Asociado 34.85%
Staff 31.16%

IC por semestres. HUGC 2018.
semestre Asociado Staff
Primer Semestre 35.11 31.2
Segundo Semestre 34.75 31.13

n % %acumulado
Forceps Naegele 23 8.487 8.487
Espatulas 52 19.19 27.68
Forceps Kjelland 82 30.26 57.93
Vacuum 114 42.07 100

Peso medio del RN

  Multipara Nulipara Global
Menos de 500 3 0 3
500-999 1 4 5
1000-1499 3 3 6
1500-1999 1 7 8
2000-2499 18 38 56
2500-2999 128 169 297
3000-3499 301 365 666
3500-3999 225 183 408
4000-4499 37 32 69
4500 o mas 2 3 5
Peso_medio 3317 3218 3265

Se ha conseguido disminuir la tasa de episiotomías desde un 36% hasta un 34%. En nulíparas se observa un aumento ( de un 45 a un 41 por ciento en partos eutócicos).

Tasas de episiotomía en partos vaginales
  Multiparas Nuliparas Global
Vaginales 0.2 0.47 0.34
Eutocicos 0.17 0.36 0.25
Desgarros de Tercer y Cuarto Grado en partos vaginales
  Multipara Nulipara Global
Forceps 0 11 11
Vacuum 0 2 2
Eutocico 2 0 2

Estabilización de los ingresos de neonatos en UCI y en Régimen abierto.

Destino del Recién nacido. HUGC 2020
n % %acumulado
Exitus fetal 1 0.06562 0.06562
UCI 59 3.871 3.937
Regimen abierto 177 11.61 15.55
Nido 1287 84.45 100

Se ha utilizado menos la maduración cervical ( de un 58 a un 50.5%). El misoprostol sólo se utilizó en 16 casos (2.4%), a pesar de ser un método más barato, rápido y con un mayor éxito de parto vaginal en este periodo.

Metodo de maduracion en primíparas. HUGC 2017
  Cesarea Vaginal Total Indice de Cesarea
Misoprostol 3 4 7 42.86
No 38 84 122 31.15
Otros 0 0 0 NA
Propess 90 133 223 40.36

ANALISIS DE LOS DIEZ GRUPOS

NOTA: Concentramos este año el análisis de los Grupos en aquellas pacientes atendidas por facultativos del equipo del hospital.

La discreta disminución del grupo de pacientes inducidas, tanto nulíparas como multíparas (Grpos 2 y 4), ha de ser contemplada como un dato positivo. Como contrapartida, resulta imposible detener la permanente tendencia al alza del grupo de pacientes con cesárea previa (Grupo 5).

Tamaño Relativo de los Grupos. HUGC 2020.
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Grupo 1 27.60 28.81 24.52 23.73 22.35 22.86
Grupo 2 16.67 16.91 18.44 18.00 20.49 24.12
Grupo 3 19.50 19.79 19.80 21.41 21.46 18.68
Grupo 4 9.68 9.09 10.36 7.47 9.39 10.22
Grupo 5 13.90 14.30 14.30 17.05 14.98 14.57
Grupo 6 2.83 2.67 2.57 2.90 2.61 3.02
Grupo 7 1.12 0.94 0.64 1.23 1.49 1.59
Grupo 8 3.10 2.21 2.93 2.47 1.71 1.84
Grupo 9 0.46 0.20 0.86 0.36 0.52 0.08
Grupo 10 5.14 5.08 5.58 5.37 4.99 3.02

Mejora discreta en las inducciones tanto en nulíparas como en multíparas (Grupos 2 y 4). También mejora la tasa de cesáreas en multíparas en trabajo de parto (Grupo 3), nulíparas de nalgas, gemelares y prematuros (Grupos 6,8 y 10). La nota negativa la ponen el grupo de nulíparas en trabajo de parto (Grupo 1) y las cesáreas previas (Grupo 5), donde aumenta notablemente la tasa de cesárea.

IC de cada grupo
tgcs 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Grupo 1 22.67 22.51 20.41 22.63 15 16.48
Grupo 2 56.13 51.38 51.55 50.4 41.09 36.81
Grupo 3 4.39 3.04 3.25 1.02 1.74 2.24
Grupo 4 17.69 9.56 6.21 4.85 12.7 9.02
Grupo 5 63.51 69.63 63 65.11 65.67 68.97
Grupo 6 100 95 100 95 97.14 100
Grupo 7 100 100 77.78 100 95 94.74
Grupo 8 87.23 72.73 82.93 58.82 78.26 81.82
Grupo 9 100 100 100 100 100 100
Grupo 10 41.03 38.16 48.72 43.24 34.33 33.33

Como consecuencia de lo expuesto anteriormente, aumenta la contribución al Indice de Cesáreas (IC) global de los grupos 1 y 5 y disminuyen las de los grupos 2,4,6 y 10. La tasa de Cesáreas sigue en torno al 36% (Staff: 34.25%).

Contribución al IC. HUGC 2015:2020
Grupos 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Grupo 1 6.26 6.48 5 5.37 3.35 3.77
Grupo 2 9.35 8.69 9.51 9.07 8.42 8.88
Grupo 3 0.86 0.6 0.64 0.22 0.37 0.42
Grupo 4 1.71 0.87 0.64 0.36 1.19 0.92
Grupo 5 8.83 9.96 9.01 11.1 9.84 10.05
Grupo 6 2.83 2.54 2.57 2.76 2.53 3.02
Grupo 7 1.12 0.94 0.5 1.23 1.42 1.51
Grupo 8 2.7 1.6 2.43 1.45 1.34 1.51
Grupo 9 0.46 0.2 0.86 0.36 0.52 0.08
Grupo 10 2.11 1.94 2.72 2.32 1.71 1.01
Total 36.23 33.82 33.88 34.25 30.7 31.16
Contribución al IC Global. HUGC 2020.
Grupos 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Grupo 1 6.26 6.48 5.00 5.37 3.35 3.77
Grupo 2 9.35 8.69 9.51 9.07 8.42 8.88
Grupo 3 0.86 0.60 0.64 0.22 0.37 0.42
Grupo 4 1.71 0.87 0.64 0.36 1.19 0.92
Grupo 5 8.83 9.96 9.01 11.10 9.84 10.05
Grupo 6 2.83 2.54 2.57 2.76 2.53 3.02
Grupo 7 1.12 0.94 0.50 1.23 1.42 1.51
Grupo 8 2.70 1.60 2.43 1.45 1.34 1.51
Grupo 9 0.46 0.20 0.86 0.36 0.52 0.08
Grupo 10 2.11 1.94 2.72 2.32 1.71 1.01
Total 36.23 33.82 33.88 34.25 30.70 31.16

Grupos 1 y 2

Embarazos únicos a término en primípara con presentación cefálica (n=561)

Inicio de parto, grupos 1 y2
  Cesareas electivas Inducciones Espontaneos
n 7 281 273
% 1.248 50.09 48.66
Contribucion al IC Global, Grupos 1 y 2
Cesareas electivas Inducciones Espontaneos
7/1194 99/1194 45/1194
0.59% 8.29% 3.77%
Edad madre en Grupos 1 y2. HUGC 2020
n % %acumulado
30-34 239 42.6 100
35-39 132 23.53 57.4
25-29 114 20.32 33.87
40-44 51 9.091 13.55
20-24 17 3.03 4.456
45-55 6 1.07 1.426
<20 2 0.3565 0.3565

Grupo1

Embarazos únicos a término en primíparas con presentación cefálica; comienzo espontáneo de parto 151/273 (55.31%)

Tipo de parto
n % %acumulado
Forceps Naegele 10 3.663 3.663
Espatulas 12 4.396 8.059
Vacuum 29 10.62 18.68
Forceps Kjelland 32 11.72 30.4
Cesarea 45 16.48 46.89
Eutocico 145 53.11 100

Indicacion Cesarea G1
n % %acumulado
Patologia placentaria 1 2.222 2.222
No consta 2 4.444 6.667
Otros 4 8.889 15.56
Primera fase 5 11.11 26.67
Fetal 10 22.22 48.89
Segunda fase 23 51.11 100
Semanas de gestación en el momento del parto
n % %acumulado
37-40 255 93.41 93.41
41 o + 18 6.593 100
Peso del RN. Grupo 1
n % %acumulado
2000-2499 5 1.832 1.832
2500-2999 59 21.61 23.44
3000-3499 146 53.48 76.92
3500-3999 49 17.95 94.87
4000-4499 12 4.396 99.27
4500 o mas 2 0.7326 100

Grupo 2a

Embarazos únicos en gestantes a término con presentación cefálica; inicio inducido del parto 99/281 (35.23%)

Tipo de parto
n % %acumulado
Cesarea 99 35.23 64.77
Eutocico 99 35.23 100
Vacuum 36 12.81 29.54
Forceps Kjelland 23 8.185 16.73
Espatulas 16 5.694 8.541
Forceps Naegele 8 2.847 2.847

Motivo de Induccion: Grupo 2a
n % %acumulado
Gestacion Prolongada 91 32.38 100
Amniorrexis 64 22.78 67.62
Patologia Materna 30 10.68 44.84
Sospecha de Macrosoma 23 8.185 34.16
Retraso crecimiento 19 6.762 25.98
Otros 15 5.338 19.22
Registro fetal no tranquilizador 12 4.27 13.88
Hipertension 11 3.915 9.609
Electiva 9 3.203 5.694
Oligoamnios 3 1.068 2.491
Patologia Fetal 2 0.7117 0.7117
No consta 2 0.7117 1.423

Metodo de maduracion en primíparas. HUGC 2017
  Cesarea Vaginal Total Indice de Cesarea
Propess 67 108 175 38.29
No 29 70 99 29.29
Misoprostol 3 4 7 42.86

Indicacion Cesarea Grupo 2
n % %acumulado
No consta 1 1.01 1.01
Otros 3 3.03 4.04
Fetal 16 16.16 20.2
Segunda fase 34 34.34 54.55
Primera fase 45 45.45 100
Semanas de gestación al nacer(excluyendo RPM). Grupo 2a
n % %acumulado
41 o + 68 31.34 31.34
37-40 149 68.66 100
Motivo de induccion <41 semanas, Grupo 2a
  Total IC
Amniorrexis 60 30
Patologia Materna 30 40
Gestacion Prolongada 27 29.63
Sospecha de Macrosoma 23 43.48
Retraso crecimiento 19 21.05
Otros 13 46.15
Hipertension 11 81.82
Registro fetal no tranquilizador 11 36.36
Electiva 9 11.11
Oligoamnios 3 66.67
Patologia Fetal 2 0
No consta 1 0

Obsérvese que aparecen 27 casos etiquetados como Gestación prolongada

Peso al nacer. Grupo 2a
n % %acumulado
4000-4499 12 4.27 4.27
2000-2499 13 4.626 8.897
2500-2999 57 20.28 29.18
3500-3999 83 29.54 58.72
3000-3499 116 41.28 100

Grupo 2b

Embarazos únicos en gestantes a término con presentación cefálica; Cesárea electiva 7/7 (100%)

Indicacion Cesarea, Grupo 2b
n % %acumulado
Otros 3 42.86 100
Materna 2 28.57 57.14
Patologia placentaria 1 14.29 14.29
Fetal 1 14.29 28.57
Semanas al nacer. Grupo 2b
n % %acumulado
37-40 7 100 100
Peso al nacer. Grupo 2b
n % %acumulado
3000-3499 5 71.43 85.71
2000-2499 1 14.29 14.29
3500-3999 1 14.29 100

Grupos 3 y 4

Embarazo único en multípara a término con presentación cefálica sin Cesárea previa 16/345 (4.64%)

Inicio de Parto, Grupos 3 y 4
  Inducciones Espontaneos
n 115 223
% 33.33 64.64
Contribución al IC Global, Grupos 3 y 4 al IC
  Espontáneos Inducciones
5/1194 11/1194
Contribucion IC 0.42% 0.92%

Grupo 3

Embarazo único en multípara con presentación cefálica sin Cesárea previa e inicio espontáneo del parto 5/223 (2.24%)

Tipo de parto
n % %acumulado
Eutocico 203 91.03 100
Vacuum 10 4.484 8.969
Cesarea 5 2.242 4.484
Forceps Kjelland 3 1.345 2.242
Espatulas 1 0.4484 0.4484
Forceps Naegele 1 0.4484 0.8969
Indicacion Cesarea Grupo 3
  n % % acumulado
Otros 2 40 60
No consta 2 40 100
Fetal 1 20 20
Semanas al nacer. Grupo 3
n % %acumulado
37-40 211 94.62 94.62
41 o + 12 5.381 100
Peso al nacer. Grupo 3
n % %acumulado
3000-3499 111 49.78 69.51
3500-3999 58 26.01 95.52
2500-2999 42 18.83 19.73
4000-4499 10 4.484 100
Menos de 500 1 0.4484 0.4484
2000-2499 1 0.4484 0.8969

Grupo 4a

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica sin Cesárea previa e inicio inducido del parto 4/115 (3.48%)

Tipo de parto. Grupo 4a
n % %acumulado
Eutocico 101 87.83 100
Vacuum 7 6.087 12.17
Cesarea 4 3.478 6.087
Forceps Kjelland 2 1.739 2.609
Forceps Naegele 1 0.8696 0.8696
Motivo de induccion. Grupo 4a
n % %acumulado
Gestacion Prolongada 38 33.04 100
Electiva 18 15.65 66.96
Amniorrexis 17 14.78 51.3
Patologia Materna 12 10.43 26.09
Sospecha de Macrosoma 12 10.43 36.52
Retraso crecimiento 5 4.348 15.65
Otros 4 3.478 11.3
Registro fetal no tranquilizador 3 2.609 7.826
Oligoamnios 2 1.739 5.217
Exitus Fetal 1 0.8696 0.8696
Hipertension 1 0.8696 1.739
Patologia Fetal 1 0.8696 2.609
No consta 1 0.8696 3.478
Metodo de maduracion en multiparas. HUGC 2017
  Cesarea Vaginal Total Indice de Cesarea
No 3 78 81 0.03704
Propess 1 33 34 0.02941
Indicación de Cesárea. Grupo 4a
n % %acumulado
Abreviacion del expulsivo 2 50 50
SPBF 2 50 100
Semanas al nacer. Grupo 4a
n % %acumulado
37-40 87 75.65 75.65
41 o + 28 24.35 100
Peso al nacer. Grupo 4a
n % %acumulado
3500-3999 49 42.61 93.91
3000-3499 39 33.91 51.3
2500-2999 15 13.04 17.39
4000-4499 7 6.087 100
2000-2499 5 4.348 4.348

Grupo 5

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica con Cesárea previa 120/174 (68.97%)

Grupo 5
  Cesareas electivas Inducciones Espontaneos
n 72 34 68
% 41.38 19.54 39.08

Contribucion al IC Global, Grupos 5a,5b y 5c. HUGC 2020.
  Cesarea electiva Induccion Trabajo de parto
n 72 18 30
Contribucion IC 6.03 1.508 2.513

La tasa de parto vaginal tras cesárea previa en intento de parto se estabiliza en torno al 58.79% ligeramente por encima de la cifra del año anterior.

En aquellas pacientes que intentaron parto vaginal, la principal indicación de Cesárea fue la distocia en segunda fase.

Hay 16 pacientes en las que la indicación de la cesárea ha sido Cesárea Previa. Seguramente estas pacientes deberían haber sido asignadas al grupo 5c, pero no ha sido así por figurar como motivo de ingreso el Trabajo de parto.

Una vez más debemos aclarar que motivo de ingreso hace referencia a la intencionalidad de la atención en la sala de partos más que a las condiciones en las que se presenta la paciente en el momento de ser recibida.

Indicacion de cesarea: Grupo 5a y 5b. HUGC 2017
n % %acumulado
Segunda fase 12 25 100
Cesarea previa 11 22.92 75
Primera fase 9 18.75 33.33
Fetal 9 18.75 52.08
Otros 6 12.5 14.58
No consta 1 2.083 2.083

Siguen sin codificarse un 91.15% de las indicaciones de cesárea previa a pesar de nuestra insistencia. 1234

Indicacion de la Cesarea Previa
n % %acumulado
No consta 206 91.15 100
DPF_descenso_rotacion (segunda fase) 5 2.212 6.637
SPBF_Causa fetal 5 2.212 8.85
Podalica_Transversa_Oblicua 4 1.77 4.425
Otras 3 1.327 2.655
Dilatacion_progresion(Primera fase) 2 0.885 1.327
Patologia materna 1 0.4425 0.4425

Grupo 5a

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica con Cesárea previa; inicio espontáneo del parto 30/68 (44.12%)

Tipo de parto, Grupo 5a.
n % %acumulado
Cesarea 30 44.12 100
Eutocico 22 32.35 55.88
Vacuum 7 10.29 23.53
Espatulas 4 5.882 7.353
Forceps Kjelland 4 5.882 13.24
Forceps Naegele 1 1.471 1.471
Indicacion de Cesarea, Grupo 5a.
n % %acumulado
Cesarea previa 9 30 100
Segunda fase 7 23.33 70
Fetal 6 20 46.67
Otros 5 16.67 26.67
Primera fase 2 6.667 10
No consta 1 3.333 3.333
Semanas al nacer, Grupo 5a.
n % %acumulado
37-40 64 94.12 100
41 o + 4 5.882 5.882
Peso al nacer, Grupo 5a.
n % %acumulado
3500-3999 28 41.18 94.12
3000-3499 27 39.71 52.94
2500-2999 8 11.76 13.24
4000-4499 4 5.882 100
500-999 1 1.471 1.471

Grupo 5b

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica con alguna Cesárea previa ; inicio inducido del parto 18/34 (52.94%)

Tipo de parto, Grupo 5b.
n % %acumulado
Cesarea 18 52.94 100
Eutocico 12 35.29 47.06
Vacuum 2 5.882 11.76
Forceps Kjelland 1 2.941 2.941
Forceps Naegele 1 2.941 5.882
Maduracion cervical, Grupo 5b.
n % %acumulado
Propess 21 61.76 100
No 13 38.24 38.24
Indicacion de Induccion, Grupo 5b.
n % %acumulado
Gestacion Prolongada 10 29.41 100
Amniorrexis 7 20.59 70.59
Sospecha de Macrosoma 5 14.71 50
Electiva 4 11.76 35.29
Patologia Materna 3 8.824 23.53
Retraso crecimiento 2 5.882 14.71
Patologia Fetal 1 2.941 2.941
Registro fetal no tranquilizador 1 2.941 5.882
Otros 1 2.941 8.824
Indicacion de Cesarea, Grupo 5b.
n % %acumulado
Primera fase 7 38.89 100
Segunda fase 5 27.78 61.11
Fetal 3 16.67 33.33
Cesarea previa 2 11.11 16.67
Otros 1 5.556 5.556
Semanas al nacer, Grupo 5b.
n % %acumulado
37-40 27 79.41 100
41 o + 7 20.59 20.59
Peso al nacer, Grupo 5b.
n % %acumulado
2000-2499 1 2.941 2.941
2500-2999 5 14.71 17.65
3000-3499 12 35.29 52.94
3500-3999 14 41.18 94.12
4000-4499 2 5.882 100

Grupo 5c

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica con alguna Cesárea previa; Cesárea electiva 72/72 (100%)

Indicacion de cesarea, Grupo 5c.
n % %acumulado
Otros 1 1.389 1.389
Materna 1 1.389 2.778
Segunda fase 2 2.778 5.556
Cesarea previa 68 94.44 100
Evolucion de pacientes del Grupo 5c sobre el total: 2015-2020
Var1 Freq totalAnual Proporcion
2015 109 1518 7.181
2016 141 1496 9.425
2017 145 1399 10.36
2018 159 1378 11.54
2019 134 1342 9.985
2020 97 1194 8.124
Semanas al nacer, Grupo 5c.
n % %acumulado
37-40 71 98.61 98.61
41 o + 1 1.389 100
Peso al nacer, Grupo 5c.
n % %acumulado
2000-2499 1 1.389 1.389
4500 o mas 1 1.389 2.778
4000-4499 5 6.944 9.722
2500-2999 14 19.44 29.17
3500-3999 15 20.83 50
3000-3499 36 50 100

Grupos 6 y 7

Todos los embarazos únicos con presentación podálica 54/55 (98.18%)

Contribucion al IC, Grupos 6 y 7
  Primiparas Secundiparas
T. Relativo 36/1194 19/1194
Contribucion IC Global 3.02% 1.51%
Semanas al nacer, Grupos 6 y 7
n % %acumulado
Menos de 26 1 1.818 1.818
26-33 2 3.636 5.455
34-36 4 7.273 12.73
37-40 48 87.27 100
Peso al nacer, Grupos 6 y 7.
n % %acumulado
500-999 1 1.818 1.818
1000-1499 1 1.818 3.636
2000-2499 5 9.091 12.73
2500-2999 13 23.64 36.36
3000-3499 27 49.09 85.45
3500-3999 7 12.73 98.18
4000-4499 1 1.818 100

Grupo 8

Todas las gestaciones múltiples 18/22 (81.82%)

Grupo 8. HUGC 2018
  Bicorial Monocorial
n 21 1
(%) 95.45 4.55
Contribucion IC, Grupo 8
  Bicorial Monocorial
T. Relativo 17/1194 1/1194
Contribucion IC Global 1.68% 0%
Tipo de parto. grupo 8
n % %acumulado
Cesarea 18 81.82 100
Eutocico 2 9.091 9.091
Forceps Kjelland 2 9.091 18.18
Indice de Cesáreas en Gemelares
Var1 cesarea vaginal IC
2015 54 7 0.8852
2016 32 9 0.7805
2017 47 10 0.8246
2018 26 18 0.5909
2019 28 5 0.8485
2020 18 7 0.72

TRA en Gestaciones gemelares (36.36%).
n % %acumulado
IAD 1 4.545 4.545
FIV-DO 2 9.091 13.64
FIV 5 22.73 36.36
No 14 63.64 100
Semanas al nacer, Grupo 8
n % %acumulado
26-33 2 9.091 9.091
34-36 10 45.45 54.55
37-40 10 45.45 100
Peso al nacer, Grupo 8.
n % %acumulado
Menos de 500 1 4.545 4.545
500-999 1 4.545 9.091
1000-1499 1 4.545 13.64
1500-1999 3 13.64 27.27
2000-2499 8 36.36 63.64
2500-2999 7 31.82 95.45
3000-3499 1 4.545 100

Grupo 10

Embarazos únicos pretérmino con presentación cefálica 12/36 (33.33%)

Contribucion IC Global, Grupo 10
  Cesareas G10 / Total
n 12/1194
Contribucion IC 1.01%
Evolucion del Grupo 10: 2015-2020
Any cesarea vaginal Total Prop
2015 32 46 78 41.03
2016 29 47 76 38.16
2017 38 40 78 48.72
2018 32 42 74 43.24
2019 23 44 67 34.33
2020 12 24 36 33.33

Tipo de parto, grupo 10
n % %acumulado
Eutocico 19 52.78 100
Cesarea 12 33.33 47.22
Espatulas 3 8.333 13.89
Vacuum 2 5.556 5.556

Afortundamente, en este grupo se ha mejorado la codificación de las causas de prematuridad, destacando por encima de todas la Ruptura Prematura de Membranas.

Causas de Prematuridad
n % %acumulado
NA 14 38.89 100
Parto prematuro 10 27.78 61.11
RPM pretermino 5 13.89 33.33
Otros 3 8.333 11.11
RCIU 3 8.333 19.44
Corioamnionitis 1 2.778 2.778

Destino del RN, Grupo 10.
n % %acumulado
UCI 17 47.22 100
Nido 9 25 27.78
Regimen abierto 9 25 52.78
Exitus fetal 1 2.778 2.778

Semanas al nacer, Grupo 10.
n % %acumulado
26-33 6 16.67 16.67
34-36 30 83.33 100

Peso al nacer, Grupo 10.
n % %acumulado
500-999 1 2.778 2.778
1000-1499 3 8.333 11.11
1500-1999 5 13.89 25
2000-2499 13 36.11 61.11
2500-2999 8 22.22 83.33
3000-3499 3 8.333 91.67
3500-3999 3 8.333 100

Complicaciones

Hemorragia Postparto

Transfusiones

Casos “Near miss”

Los casos near miss son definidos por la OMS como aquellos en los que la madre ve seriamente amenazada su vida tras un parto aunque sobrevive.

Caso1 G0P0, 30a. Colecistitis-corioamnionitis. Cesarea 22s.(Exitus 480gr).Histerectomia. IRA. 6d UCI.
Caso2 G1P1 44a Acretismo. Cesarea 33s(1950gr).Shock-embolización. H,4d UCI.
Caso3 G0P0 38a Cesarea 39s(Atonia 3270gr), 10CH,3d UCI.
Caso4 G1P0 37a Sepsis puerperal.Histerectomia,2CH, 9d UCI.
Caso5 G1P1 37a,39s, PNormal(Atonia 3050gr)Histerectomia.7CH, 2d UCI.
Caso6 G0P0 33a 41s Cesarea 41s(Atonia 2970gr) Histerectomia.4CH,2d UCI.

Indice de Adversidad Obstetrico (AOI)

Recordemos que el AOI se crea por iniciativa de la Joint Comission y el Colegio Americano de Ginecólogos (ACOG) para medir el impacto de las complicaciones graves potencialmente evitables sobre la actividad general de una unidad obstétrica. Se calcula a partir de diez eventos centinela que reciben una puntuación específica en función de su gravedad y de acuerdo a la siguiente fórmula

\[AOI=\frac{\textrm{Numero de Eventos Adversos}}{\textrm{Numero de Partos}}\]

El Indice Ponderado (WAOS) mide la repercusión de la puntuación obtenida sobre el total de la actividad.

\[WAOS=\frac{\textrm{Puntuacion de Eventos Adversos}}{\textrm{Numero de Partos}}\]

Mientras que el Indice de Severidad (SI) calcula la importancia de la puntuación sobre el número de eventos adversos, traduciendo mejor la gravedad de los casos.

\[SI=\frac{\textrm{Puntuacion Eventos Adversos}}{\textrm{Numero de Eventos adversos}}\]

Indice de adversidad(AOI), Indice ponderado(WAOS) e Indice de severidad (SI). HUGC 2013:18
Evento any_2013 any_2014 Any_2015 Any_2016 Any_2017 Any_2018
AOI 3.344 4.849 5.307 5.921 5.605 5.841
WAOS 1.373 1.902 1.689 2.576 2.506 2.381
SI 41.06 39.23 31.83 43.51 44.71 40.77

Mortalidad Perinatal

En este nuevo apartado incluimos en primer lugar una relación de los conceptos manejados y, a continuación, una breve descripción de cada uno de los casos recogidos de mortalidad neonatal e infantil.

Muerte fetal: Muerte de una criatura cuya edad gestacional es superior a 22 semanas (mortinato).

Muerte perinatal: Muerte de una criatura desde las 28 semanas de embarazo hasta la primera semana de vida.

Muerte neonatal: Muerte de un recién nacido hasta los primeros 28 días de vida.

Muerte Postneonatal: Muerte que se produce entre los 28 y los 365 días de vida.

Obito Fetal

Caso1: G0P0 FIV-DO 43a: Preeclampsia. 24s:Normal(460gr).
Caso2:G0P0 30a.,imc=34 34s: AM(2030).Placenta trombosada
Caso3:G0P0 33a. 33s:Normal(2500). 4 circulares pierna.
Caso4:G0P0 30a, diabetes-imc=38. 39s:FK (4040), distocia de hombros.

Muerte Neonatal

Caso1:G1P1, 43a Cesarea previa-Mioma-ATCD de oligoamnios. 40s RPM-meconio espeso:Cesarea(3180)Apgar 3/5/7;Hemorragia Pulmonar. Exitus en UCI 1d.
Caso2: G0P0,35a:drogadicción-RCIU. 28s:Cesárea (750gr) Apgar 2/1/1.Exitus en SP 1h.
Caso3: G0P0 26s, corio-RPM. Cara(480gr)Apgar 2/6/8 Fallo multiorgánico. Exitus en UCI 22d.
Caso4: G0P0 44a, FIV_DO, hipotiroidismo. RPM 27s. Cesarea 28s(1080gr). Exitus en UCI 1d.

Muerte Postneonatal

Caso1: G0P0 25s FIV-gemelar.2ºgemelo; 25s: Cesarea(1003gr)Apgar 7/8/9. Exitus en UCI 40d.

Equipos de Trabajo

Este año ha sido menor la diferencia entre los dos grupos de trabajo. Pero esta diferencia sí que ha ido aumentando a lo largo del año conforme el equipo del Hospital disminuía dramáticamente su tasa de cesárea (como mostramos en una tabla al inicio de la memoria).

Indice de Cesareas por equipos
Any Asociado Staff
2015 40.45 36.23
2016 40.07 33.82
2017 42.68 33.88
2018 41.12 34.25
2019 38.88 30.7
2020 34.85 31.16

El Coeficiente de Variación, del Equipo del Hospital ha aumentado debido a la incorporación reciente de nuevos profesionales, algunos de los cuales realizan menos actividad, presentando IC más extremos. Esperamos una normalización de este dato durante el próximo año.

Coeficiente de variacion del IC por equipos. HUGC 2015:18
Any Asociados Staff
2015 63.9 39.97
2016 74.88 50.4
2017 65.65 24.47
2018 56.6 41.27
2019 67.98 56.05
2020 98.98 62.56

Equipo del Hospital

Equipo de matronas

Sí que ha disminuido la varianza entre el grupo de matronas situándose en un 43.2% frente al 47% de 2017. El IC, por su parte, descendió de un 27% a un 25.6%

Conclusiones

Recomendaciones

Continuar el la línea iniciada de disminución de partos programados, especialmente en pacientes nulíparas.

Implantar mejoras en las salas de parto como, por ejemplo, la anestesia inhalada a demanda, que puede ser útil en algunas pacientes que prefieren tener mayor movilidad durante el parto. Otra mejora a introducir, tal y como se ha indicado desde la Comisión de Historias Clínicas, sería el Registro Cardiotocográfico electrónico.

Insistir de nuevo en la necesidad de motivar a las pacientes con cesárea previa a intentar un parto vaginal dentro de unas condiciones de seguridad y respeto a la autonomía.

Seguimos señalando la necesidad de actualizar los registros de versiones externas.

Aunque los indicadores de seguridad del paciente son alentadores, resulta imprescindible mantener acciones de formación y protocolización de las complicaciones obstétricas en el contexto del nuevo modelo asistencial.

Sigue pendiente el establecimiento de circuitos de comunicación de eventos adversos obstétricos.

Una vez asumidos los cambios organizativos por el cuadro facultativo, es fundamental que la unidad de enfermería adopte un modelo análogo que evite que surjan visiones encontradas o situaciones de falta de cobertura. No debería pasar un año más sin que los responsables de este estamento decidan abordar de una vez la ordenación y profesionalización total de la enfermería de Sala de Partos.

Por último, solicitar a los encargados de implantar un nuevo sistema de información que entiendan la importancia de conservar el Libro de Partos así como la posiblidad de acceder a su explotación informática como hemos venido haciendo. No sería coherente inagurar esta nueva etapa con un enorme apagón informativo.

Apendice

Evolucion Número de Partos. HUGC 2010:2020
Mes 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
enero 232 216 201 238 227 168 176 182 138 152 149
febrero 211 219 224 198 182 172 182 159 160 154 131
marzo 255 262 252 196 200 193 190 193 168 150 168
abril 214 245 204 223 213 205 181 141 171 144 122
mayo 215 276 280 267 243 227 173 187 176 170 107
junio 245 215 216 229 227 192 207 174 165 135 148
julio 227 272 242 242 210 222 192 191 183 130 164
agosto 238 204 259 224 204 179 204 183 164 158 135
septiembre 220 219 246 248 204 235 188 183 184 186 167
octubre 246 241 262 209 216 209 204 191 176 181 146
noviembre 203 208 233 204 185 181 184 190 155 165 147
diciembre 249 218 235 213 197 202 184 150 163 132 116
Total 2755 2795 2854 2691 2508 2385 2265 2124 2003 1857 1700
Tabla de los Diez Grupos:Equipo y Asociados. HUGC 2018
Grupo Total Cesarea Tamany.relatiu IC.Grupo IC.Global
1 354 55 23.23% 15.54% 3.61%
2a 345 128 22.64% 37.1% 8.4%
2b 13 13 0.85% 100% 0.85%
3 290 6 19.03% 2.07% 0.39%
4a 140 10 9.19% 7.14% 0.66%
4b 9 9 0.59% 100% 0.59%
5a 88 42 5.77% 47.73% 2.76%
5b 41 21 2.69% 51.22% 1.38%
5c 97 97 6.36% 100% 6.36%
6 49 48 3.22% 97.96% 3.15%
7 24 23 1.57% 95.83% 1.51%
8 25 18 1.64% 72% 1.18%
9 2 2 0.13% 100% 0.13%
10 47 15 3.08% 31.91% 0.98%
Total 1524 487 100% 31.96% 31.96%
Tabla de los Diez Grupos:Equipo y Asociados. HUGC 2018
Grupo Total Cesarea Tamany.relatiu IC.Grupo IC.Global
1 273 45 22.86% 16.48% 3.77%
2a 281 99 23.53% 35.23% 8.29%
2b 7 7 0.59% 100% 0.59%
3 223 5 18.68% 2.24% 0.42%
4a 115 4 9.63% 3.48% 0.34%
4b 7 7 0.59% 100% 0.59%
5a 68 30 5.7% 44.12% 2.51%
5b 34 18 2.85% 52.94% 1.51%
5c 72 72 6.03% 100% 6.03%
6 36 36 3.02% 100% 3.02%
7 19 18 1.59% 94.74% 1.51%
8 22 18 1.84% 81.82% 1.51%
9 1 1 0.08% 100% 0.08%
10 36 12 3.02% 33.33% 1.01%
Total 1194 372 100% 31.16% 31.16%

Sant Cugat del Vallès, Enero-Febrero 2020
Juan Acosta Díez