Análisis de datos sobre la epidemia COVID-19 en Chile

Incorpora datos oficiales de Chile hasta las 21 hrs. del dia 26 may. 2020

Grupo DataCovid - Departamento de Salud Pública UC

Grupo DataCovid - Departamento de Salud Pública UC

Autores

• Paula Margozzini, Médico Especialista en Salud Pública, Magister en Salud Pública

• Alvaro Passi-Solar, Magister en Epidemiología, PhD(c) Epidemiology & Public Health UCL

• Paola Viviani, PhD en Bioestadística

• Oslando Padilla, Bioestadístico

• Luis Villarroel, PhD. en Bioestadística

• Jaime Cerda, Médico Especialista en Salud Pública, Magister en Epidemiología

• Paula Bedregal, Médico Especialista en Salud Pública, PhD. en Psicología

• Sandra Cortés, PhD. en Salud Pública

Grupo de Colaboradores

• Cristina Vidal, Médico residente

• Catalina Poblete, Médico residente

• María Jesús Vidal, alumna Medicina UC

• Diego Mussri, alumno Medicina UC

• Consuelo Kutz, alumna Medicina UC

Citar como

Paula Margozzini, Alvaro Passi-Solar, Paola Viviani, Oslando Padilla, Luis Villarroel, Jaime Cerda, Paula Bedregal, Sandra Cortés. (2020). “Análisis de datos DataCovidDSP UC.” Retrieved 26 may. 2020, 2020, from https://rpubs.com/DataCovid/UC_DSP

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RESUMEN

SITUACIÓN DE LA PANDEMIA COVID-19 EN CHILE

SEMANAS 12 Y 13 (hasta el día 26 de mayo).

SITUACION PAIS:

Chile cursa la decimotercera semana de epidemia. Todos los indicadores confirman un aumento sostenido de la infección comunitaria. Algunas regiones viven su primera y otras sus segundas olas epidémicas. Se observa una leve disminución del número reproductivo efectivo (Rt) de la epidemia a nivel nacional de 1,4 a 1,3.

La Región Metropolitana (RM) concentra el 87% de los casos nuevos diagnosticados en la última semana en el país. Entre las 40 comunas con 200 o más casos COVID-19+ de la Región Metropolitana, 13 presentan Rt en alza y 8 comunas presentan Rt en disminución. Las 19 restantes están con Rt estables.

Las tasas promedio semanales de uso de camas UCI por 100.000 habitantes siguen en aumento, especialmente en las regiones Metropolitana, Tarapacá y Antofagasta (ver Figura 27).

Figuras seleccionadas

• Figura Rt

• Figura Crecimiento UCI

• Figura Crecimiento Fallecidos

• Figura Positividad

• Figura Tasa de Testeo

• Figura Crecimiento Casos

• Figura Letalidad

PROYECCIONES:

La velocidad con que crece el uso diario de camas UCI por pacientes COVID-19 ha sido en promedio un 4.7% en la última semana. De mantenerse un aumento promedio de 5%, el 31 de Mayo y el 15 de Junio se requerirían respectivamente 1597 y 3319 camas UCI para pacientes COVID-19 en todo el país. El promedio semanal de incremento relativo de hospitalizaciones totales ha disminuido de 5,9% a 4,9% en la última semana, es decir, se observa una leve disminución de la velocidad de crecimiento de las tasas de hospitalización por COVID-19. Sin embargo, la caída en la pendiente de crecimiento requiere ser mayor para evitar llegar a un volumen de hospitalización inmanejable hacia fines de junio.

RECOMENDACIONES DE POLITICA PÚBLICA:

Las medidas sanitarias implementadas, han demostrado tener el potencial para reducir la velocidad de crecimiento de la ola epidémica de la Región Metropolitana y las regiones más afectadas, postergando en el tiempo la posibilidad de saturación de la capacidad del sistema centralizado de camas críticas nacional. Sin embargo, es urgente reforzar las siguientes medidas:

1. Continuar con esfuerzos dirigidos a estrategias poblacionales (promoción de distancia social en toda la población, lo que incluye cuarentena comunitaria total mandatada para la Región Metropolitana) y estrategias de alto riesgo individual (testeo/aislamiento de casos positivos/contactos).

2. Empoderar y capacitar a los prestadores de salud (Atención Primaria) y municipios para que puedan colaborar, coordinadamente con la SEREMI de Salud, en la tarea de vigilancia epidemiológica de casos y contactos,

3. Mejorar la focalización de testeo y vigilancia específica:

• En poblaciones con mayor riesgo biomédico (vigilar incidencia en mayores de 70 años y población inscrita en APS pública con multimorbilidad),
  
• En poblaciones con mayor vulnerabilidad social (poblaciones con mayor hacinamiento o institucionalizadas y sus trabajadores).

4. Ampliar definición de caso sospechoso hacia sintomáticos leves y asintomáticos que son contactos estrechos de casos positivos y trabajadores de alto riesgo. Sin embargo, si el crecimiento de la capacidad de testeo vía PCR se ve limitado por falta de recursos, se requerirá avanzar hacia una definición de caso “probable” sindromático y sin testeo o con otros tipos de test.

5. Realizar primera ola de estudios serológicos de inmunidad (anticuerpos IgG):

• En muestras aleatorias de población: comenzar con población de escolares (para resolver nivel de infección y potencial transmisibilidad), población institucionalizada y su personal,

• Luego, población general en hogares estratificada por edad y sexo como línea de base. Esto último debiese también ser repetido en la próxima Encuesta Nacional de Salud.

6. Fortalecer vigilancia de salud pública en tiempo real de indicadores de salud No Covid (ACSC) e identificar áreas de mejora para contar en un futuro próximo con reforzamiento de esta función esencial.

7. Definición técnica de indicadores sanitarios que regularán las decisiones dinámicas sobre retorno a actividades presenciales y las medidas de seguridad que serán requisito para autorizarlas.

8. Fortalecer estrategia comunicacional nacional y local que promueva:

• Mayor demanda de test PCR particularmente en usuarios sector público de salud.

• Aislamiento centralizado (incentivar ocupación de residencias sanitarias) en poblaciones cuya vulnerabilidad social no permite aislamiento seguro en hogar.

• Estimular la continuidad de la atención de salud de enfermos crónicos y su autocuidado.

• Acceso a beneficios sociales y económicos de emergencia que faciliten la adherencia al aislamiento social en población vulnerable.

9. Potenciar el impulso de Innovación digital, colaboración intersectorial y compromiso comunitario generado por la epidemia, para:

• Impulsar una mayor coordinación entre el mundo de la salud y el trabajo (trabajadores y empleadores, mutuales).

• Impulsar con fuerza el modelo de cuidados integrados de enfermos crónicos estratificado por multimorbilidad, priorizando a los de 5 o más enfermedades crónicas quienes tienen la mayor probabilidad de uso de camas UCI en todo momento (con y sin pandemia).

• Impulsar la entrega de cuidados de salud vía digital (Ejemplo: Telemedicina, Apoyo psicológico y monitoreo de pacientes y contactos).

• Impulsar un trabajo más colaborativo y coordinado con el mundo de las organizaciones sociales, en particular aquellas con bases territoriales, que pueden colaborar en las diversas estrategias de mitigación de la pandemia a nivel local.

Citar como

Paula Margozzini, Alvaro Passi-Solar, Paola Viviani, Oslando Padilla, Luis Villarroel, Jaime Cerda, Paula Bedregal, Sandra Cortés. (2020). “Análisis de datos DataCovidDSP UC.” Retrieved 26 may. 2020, 2020, from https://rpubs.com/DataCovid/UC_DSP

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Información internacional: Organización Mundial de la Salud (OMS)

• WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashborad

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Fuentes oficiales de información de Chile

• Ministerio de Salud

• Gobierno de Chile, Plan nacional Coronavirus

• Ministerio de Ciencia, Tecnología, Conocimiento e Innovación

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ESTIMACION DE Rt

Figura 1: (A) Evolución del Número reproductivo (Rt) de la epidemia COVID-19 por región . Chile 02 mar.-26 may. 2020

Línea roja horizontal: Rt=1

Etiquetas: valores de Rt últimos 3 días

Definición

Metodología: El número reproductivo instantáneo (Rt), también llamado número reproductivo efectivo (Re), es el número promedio de personas infectadas por un caso índice, estimado en tiempos específicos. La definición original de Rt y la Metodología de estimación de este número reproductivo pueden verse en los siguientes artículos, respectivamente:

• Cori A et.al (2013). A New Framework and Software to Estimate Time-Varying Reproduction Numbers During Epidemics. Am J Epidemiol. 178(9):1505-12. doi: 10.1093/aje/kwt133. Epub 2013 Sep 15.
• Fraser C (2007) Estimating Individual and Household Reproduction Numbers in an Emerging Epidemic. PLoS ONE 2(8): e758. doi:10.1371/journal.pone.0000758

Observación: Cautela en la interpretación de datos de Aysen por el bajo número de casos.

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Fuente: DataCovid - Departamento de Salud Pública UC en base a datos oficiales disponibles en:
http://www.minciencia.gob.cl/COVID19 y proyección poblacional 2020 del Censo 2017.
Método de estimación de Rt: Calculado según metodología de Cori et.al. Am J Epidemiol (2013).
Se usó intervalo serial de 5 y ds de 3,2.

Observación: Esta diapositiva es provisoria. La magnitud de los Rt comunales no es comparable a las estimaciones para regiones, ya que los Rt comunales se encuentran sobrestimados por problemas metodológicos, sin embargo, la tendencia de los Rt es adecuada.

Definición

Metodología: El número reproductivo instantáneo (Rt), también llamado número reproductivo efectivo (Re), es el número promedio de personas infectadas por un caso índice, estimado en tiempos específicos. La definición original de Rt y la Metodología de estimación de este número reproductivo pueden verse en los siguientes artículos, respectivamente:

• Cori A et.al (2013). A New Framework and Software to Estimate Time-Varying Reproduction Numbers During Epidemics. Am J Epidemiol. 178(9):1505-12. doi: 10.1093/aje/kwt133. Epub 2013 Sep 15.
• Fraser C (2007) Estimating Individual and Household Reproduction Numbers in an Emerging Epidemic. PLoS ONE 2(8): e758. doi:10.1371/journal.pone.0000758

CASOS

Figura 2: Casos confirmados COVID-19 (test PCR +): casos diarios nuevos y acumulados según cambios en definición de caso sospechoso. Chile 02 mar.-26 may. 2020

Actualizaciones de definición de caso sospechoso para vigilancia epidemiológica ante brote de COVID-19:

• Ordinario B51 Nº 656 (02/03/2020)
• Ordinario B51 Nº748 (06/03/2020)
• Ordinario B51 N°895 (18/03/2020)
• Ordinario B51 N°933 (23/03/2020)
• NX: Inicia reporte oficial de casos nuevos asintomáticos testeados (28/04/2020)

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Figura 3: Tasa acumulada (x 100.000 habitantes) de casos confirmados con PCR COVID-19 según región. Chile 02 mar.-26 may. 2020

Ver animación de la progresión de la epidemia regional en el tiempo

Actualizaciones de definición de caso sospechoso para vigilancia epidemiológica ante brote de COVID-19:

• Ordinario B51 Nº 656 (02/03/2020)
• Ordinario B51 Nº748 (06/03/2020)
• Ordinario B51 N°895 (18/03/2020)
• Ordinario B51 N°933 (23/03/2020)
• NX: Inicia reporte oficial de casos nuevos asintomáticos testeados (28/04/2020)

Definición

Metodología: Corresponde a la tasa acumulada (x 100 mil hab.) construida a partir del número de casos (PCR +) acumulados reportados diariamente y la proyección poblacional para el año 2020. Esta tasa se calcula diariamente para el total del país y para cada región i como:

\[\begin{equation*} \text{Tasa acumulada (x 100. mil hab.) casos PCR+ región i} =\frac{\text{N° casos PCR+ acumulados región i}}{ \text{Población estimada 2020 región i}}\times100000 \end{equation*}\]

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Figura 4: Tasa acumulada de casos confirmados COVID-19 (x 100.000 habitantes) según fecha, edad y sexo. Chile 24 mar.-24 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la tasa acumulada (x 100 mil hab.) construida a partir del número de casos (PCR +) acumulados reportados diariamente y la proyección poblacional para el año 2020. Esta tasa se calcula diariamente de acuerdo al grupo de edad (i) y sexo (j).

\[\begin{equation*} \text{Tasa acumulada (x 100. mil hab.) casos Covid-19+ ij}=\frac{\text{N° de casos Covid-19+ acumulados ij}}{ \text{Población estimada 2020 ij}}\times100000 \end{equation*}\]

Observación: La información para el numerador, es decir casos positivos notificados por grupo de edad y sexo, se comenzó a publicar el día 23 de marzo en minsal.cl. Hasta antes de esta fecha, disponemos de algunos informes parciales que no permiten construir la tasa diaria.

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Figura 5: Comparación entre la distribución (%) acumulada de casos confirmados COVID-19 y la distribución poblacional chilena según región. Chile 03 mar-26 may. 2020 (n=82289)

Definición

Metodología: Corresponde a la distribución porcentual por región de casos (PCR +) acumulados reportados en el último informe disponible (últimas 24 hrs.). Este resultado se compara con la distribución porcentual regional de la población estimada el año 2020.

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Figura 6: Distribución (%) acumulada de casos confirmados COVID-19 según fecha, edad y sexo. Chile 23 mar.-24 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la distribución porcentual por grupo de edad y sexo de casos (PCR +) acumulados diarios.

Observación: La información para este cálculo, es decir casos positivos por grupo de edad y sexo, se comenzó a publicar el día 23 de marzo en minsal.cl. Para las fechas con espacios verticales en blanco, no se dispone de la información.

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Figura 7: Mediana de edad de casos acumulados confirmados con PCR COVID-19 según fecha. Chile 10 mar.-24 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la evolución de la mediana de edad de casos acumulados (PCR +) hasta la fecha.

Observación: Esta información se reporta de manera regular desde el día 23 de marzo. Antes de esta fecha se cuenta con información solo en algunas fechas. Se entrega esta información solo para el total de los casos, no se especifica desagregada por sexo o región.

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Figura 8: Distribución (%) diaria de casos acumulados confirmados con PCR COVID-19 en activos, recuperados y fallecidos. Chile 31 mar.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la evolución de la distribución porcentual de casos acumulados (PCR +) de acuerdo a si son clasificados como casos activos, casos recuperados o fallecidos.

Observación: La definición de estado recuperado corresponde a una definición estadística, no clínica, al cumplirse 14 días desde la notificación de PCR(+) para COVID-19. La definición de fallecido por COVID-19 corresponde a persona fallecida de la que se dispone de test PCR(+). La definición de personas activas corresponde a los casos totales, menos casos recuperados y fallecidos.

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Figura 9: Presencia (%) de signos y síntomas reportados en casos confirmados COVID-19 no hopitalizados según fecha. Chile 27 mar.-24 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la evolución de la distribución porcentual de casos acumulados (PCR +) no hospitalizados de acuerdo a la sintomatología reportada.

Observación: Esta información se entregó hasta el día 11 de abril. Posteriormente se dejó de reportar y a partir del 27 de abril se ha reportado intermitentemente y aumentan las categorías de síntomas reportados.

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Figura 10: Cambio relativo (%) del número acumulado de casos diarios confirmados COVID-19 y su promedio en los últimos 7 días. Chile 12 may.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al cambio relativo (porcentual) de un día respecto al anterior, y al promedio de los cambios relativos de los 7 días anteriores, del número de casos acumulados confirmados (PCR +) diarios. Estos cambios relativos se calculan diariamente como:

\[\begin{equation*} \text{Cambio relativo de los casos nuevos diarios}=\frac{\text{N°casos nuevos PCR+ día i}}{ \text{N°casos nuevos PCR+ día i-1}}\times100 - 100 \end{equation*}\]

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EXAMENES

Figura 11: N° diario de exámenes PCR COVID-19 notificados (nuevos y acumulados) y cantidad de laboratorios que informan. Chile 23 mar.-26 may. 2020

Actualizaciones de definición de caso sospechoso para vigilancia epidemiológica ante brote de COVID-19:

• Ordinario B51 N°933 (23/03/2020)

• NX: Inicia reporte oficial de casos nuevos asintomáticos testeados (28/04/2020)

Definición

Observación: Esta información se comenzó a publicar el día 23 de marzo, día desde el que se reporta información oficial respecto a exámenes PCR realizados.

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Figura 12: N° de exámenes acumulados PCR COVID-19 según fecha y tipo de laboratorio. Chile 27 mar.-26 may. 2020

Actualizaciones de definición de caso sospechoso para vigilancia epidemiológica ante brote de COVID-19:

• NX: Inicia reporte oficial de casos nuevos asintomáticos testeados (28/04/2020)

Definición

Metodología: Corresponde al número de exámenes PCR acumulados reportados diariamente. Se muestra el total reportado y se identifica la serie según el laboratorio que realiza el análisis: ISP laboratorio de referencia nacional; Hospitales Públicos y Laboratorios privados.

Observación: Esta información se comenzó a publicar el día 27 de marzo. Hasta antes de esta fecha, se contaba solo con el total de reportes.

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Figura 13: Distribución (%) acumulada de la notificación de exámenes PCR COVID-19 según fecha y laboratorio. Chile 26 mar-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la distribución porcentual de exámenes PCR acumulados reportados diariamente según tipo de laboratorio.

Observación: Esta información se comenzó a publicar el día 27 de marzo. Hasta antes de esta fecha, se contaba solo con el total de reportes.

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Figura 14: Distribución (%) de exámenes PCR COVID-19 nuevos según fecha y laboratorio. Chile 26 mar-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la distribución porcentual de exámenes PCR nuevos (últimas 24 hrs.) reportados diariamente según tipo de laboratorio.

Observación: Esta información se comenzó a publicar el día 27 de marzo. Hasta antes de esta fecha, se contaba solo con el total de reportes.

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Figura 15: Positividad (%) del total de exámenes acumulados PCR COVID-19. Chile 23 mar.-26 may. 2020

Actualizaciones de definición de caso sospechoso para vigilancia epidemiológica ante brote de COVID-19:

• Ordinario B51 N°933 (23/03/2020)

• NX: Inicia reporte oficial de casos nuevos asintomáticos testeados (28/04/2020)

Definición

Metodología: Corresponde a la positividad acumulada de acuerdo a casos positivos y exámenes realizados reportados diariamente. Se calcula, para cada día, como:

\[\begin{equation*} \text{Positividad(%)}=\frac{\text{N°casos PCR+ acumulados día i}}{ \text{N°de exámenes PCR acumulados notificados día i}}\times100 \end{equation*}\]

Observación: La información para el denominador, es decir total de exámenes PCR notificados, se comenzó a publicar el día 23 de marzo. Hasta antes de esta fecha, se comunicaba solo el número de casos positivos.

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Figura 16: Positividad (%) semanal de nuevos exámenes PCR COVID-19 informados por región. Chile 05 abr.-23 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al porcentaje de PCR + nuevos de los exámenes nuevos PCR informados en una semana. Esta porcentaje se calcula para el total del país y para cada región (i), en cada semana (j).

\[\begin{equation*} \text{Positividad (% PCR+ nuevos) ij}=\frac{\text{N° de casos nuevos PCR+ ij}}{ \text{N° test PCR nuevos reportados ij}}\times100 \end{equation*}\]

Observación: El número de exámenes PCR informados por región en las últimas 24 horas se reporta desde el día 8 de abril. Hasta antes de esta fecha sólo se reportaba el total país. Se incluyen en esta figura sólo semanas epidemiológicas completas.

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Figura 17: Promedio de exámenes nuevos diarios PCR COVID-19 (x 100.000 habitantes) según región y semana. Chile 12 abr.-23 may. 2020

Definición

Metodología:

Corresponde al promedio (x 100 mil hab.) de exámenes nuevos PCR informados en una semana. Esta medida se calcula para el total del país y para cada región (i), en cada semana (j).

\[\begin{equation*} \text{Promedio (x 100. mil hab.) PCR ij} =\frac{\text{Promedio del N° de PCR nuevos informados ij}}{ \text{Población estimada 2020 ij}}\times100000 \end{equation*}\]

Observación: El número de exámenes PCR informados por región en las últimas 24 horas, es decir los valores con que se calcula el numerador (promedio/mediana), se reporta desde el día 8 de abril. Hasta antes de esta fecha, se conocía solo el total país. Se incluyen en esta figura sólo semanas epidemiológicas completas.

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HOSPITALIZACION

Figura 18: N° diario de casos confirmados acumulados hospitalizados por COVID-19. Chile 23 mar.-24 may. 2020

Definición

Metodología:

Corresponde al número de casos (PCR +) acumulados diarios que requieren hospitalización (sin distinguir si es sala, intermedio o UCI).

Observación: La información de casos positivos hospitalizados, se comenzó a publicar el día 23 de marzo en minsal.cl de forma continua. Hasta antes de esa fecha se reportaron algunos datos que no fueron incluidos en el gráfico.

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Figura 19: (A) Distribución (%) acumulada de casos confirmados COVID-19 hospitalizados según fecha, edad y sexo. Chile 23 mar.-20 abr. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la distribución porcentual por grupo de edad y sexo de casos (PCR +) hospitalizados acumulados diarios.

Observación: La información para este cálculo, es decir casos positivos hospitalizados por grupo de edad y sexo, se comenzó a publicar el día 23 de marzo en minsal.cl. Hasta antes de esta fecha había algunos informes, no en fechas continuas, solo con el número de hospitalizados totales. Hasta el día 20 de abril se utiliza la agrupación por edad que se muestra en la figura. A partir del día 21 de abril, Minsal (Epivigila) cambia la estructura de grupos etarios. La información correspondiente se muestra en el siguiente gráfico

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Figura 19: (B) Distribución (%) acumulada de casos confirmados COVID-19 hospitalizados según fecha, edad y sexo. Chile 21 abr.-24 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la distribución porcentual por grupo de edad y sexo de casos (PCR +) hospitalizados acumulados diarios.

Observación: La información para este cálculo, es decir casos positivos hospitalizados por grupo de edad y sexo, se comenzó a publicar el día 23 de marzo en minsal.cl. Hasta antes de esta fecha había algunos informes, no en fechas continuas, solo con el número de hospitalizados totales. Para las fechas con espacios verticales en blanco, no se dispone de la información. Desde el día 21 de abril, Minsal (Epivigila) cambia la estructura de grupos etarios a la que se muestra en la figura. La información correspondiente con los grupos de edad anteriores, hasta el día 20 de abril, se muestra en la figura anterior.

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Figura 20: (A) Tasa acumulada de casos confirmados COVID-19 hospitalizados (x 100.000 habitantes) según fecha, edad y sexo. Chile 23 mar.-20 abr. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al número de casos hospitalizados acumulados (x 100 mil hab.) construida a partir del número de casos (PCR +) acumulados hospitalizados reportados diariamente y la proyección poblacional para el año 2020. Esta tasa se calcula diariamente de acuerdo al grupo de edad (i) y sexo (j).

\[\begin{equation*} \text{N° de casos PCR+ hospitalizados acumulados (x 100. mil hab.) ij}=\frac{\text{N° de casos PCR+ hospitalizados acumulados ij}}{ \text{Población estimada 2020 ij}}\times100000 \end{equation*}\]

Observación: La información para este cálculo, es decir casos positivos hospitalizados por grupo de edad y sexo, se comenzó a publicar el día 23 de marzo en minsal.cl. Hasta antes de esta fecha había algunos informes, no en fechas continuas, solo con el número de hospitalizados totales. Hasta el día 20 de abril se utiliza la agrupación por edad que se muestra en la figura. A partir del día 21 de abril, Minsal (Epivigila) cambia la estructura de grupos etarios (figura siguiente). Epivigila reportó disminución de casos acumulados en el grupo de 80+ entre el 19 y 20 de abril 2020.

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Figura 20: (B) Tasa acumulada de casos confirmados COVID-19 hospitalizados (x 100.000 habitantes) según fecha, edad y sexo. Chile 21 abr.-24 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al número de casos hospitalizados acumulados (x 100 mil hab.) construida a partir del número de casos (PCR +) acumulados hospitalizados reportados diariamente y la proyección poblacional para el año 2020. Esta tasa se calcula diariamente de acuerdo al grupo de edad (i) y sexo (j).

\[\begin{equation*} \text{N° de casos PCR+ hospitalizados acumulados (x 100. mil hab.) ij}=\frac{\text{N° de casos PCR+ hospitalizados acumulados ij)}}{ \text{población estimada 2020 ij}}\times100000 \end{equation*}\]

Observación: La información para este cálculo, es decir casos positivos hospitalizados por grupo de edad y sexo, se comenzó a publicar el día 23 de marzo en minsal.cl. Hasta antes de esta fecha había algunos informes, no en fechas continuas, solo con el número de hospitalizados totales. Hasta el día 20 de abril se utiliza una agrupación por edad diferente (figura anterior). A partir del día 21 de abril se utiliza la agrupación por edad que se muestra en la figura.

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Figura 21: Comparación entre las distribuciones (%) de casos acumulados confirmados COVID-19 hospitalizados en UCI y de casos confirmados según región. Chile 26 may. 2020 (n=1251)

Definición

Metodología: Corresponde a la distribución porcentual por región de casos (PCR +) acumulados hospitalizados en UCI reportados en el último informe disponible (últimas 24 hrs.). Este resultado se compara con la distribución porcentual regional de los casos positivos acumulados reportados en el último informe disponible (últimas 24 hrs.).

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Figura 22: Distribución (%) por tipo de cama de pacientes hospitalizados por COVID-19. Chile 15 abr.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la evolución de la distribución porcentual por gravedad de personas hospitalizadas por COVID.

Observación: Esta información se encuentra disponible desde el día 15 de abril.

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Figura 23: Cambio relativo de uso diario de camas hospitalarias COVID-19 (promedio de últimos 7 días) según tipo de cama. Chile 15 abr.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al cambio relativo (porcentual) del número de camas en uso por pacientes confirmados (PCR +) de un día i respecto al promedio de los 7 días anteriores, según tipo de cama j. Estos cambios relativos se calculan diariamente como:

\[\begin{equation*} \text{Cambio relativo del uso de camas j por pacientes PCR+ día i}=\frac{\text{N°camas j en uso por pacientes PCR+ día i}}{ \text{N°camas j en uso por pacientes PCR+ día i-1}}\times100 - 100 \end{equation*}\]

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Figura 24: Número de camas UCI ocupadas diariamente por casos confirmados COVID-19 según fecha y región. Chile 28 mar.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al número absoluto de casos (PCR +) diarios que se encontraban hospitalizados en UCI ese día, es decir, incluye los casos nuevos que entraron a UCI ese día, más los casos que estaban ya hospitalizados en UCI desde días anteriores (es un censo de camas UCI utilizadas) por Covid-19.

Observación: La información de casos positivos hospitalizados en UCI por región, se comenzó a publicar el día 27 de marzo en gob.cl de forma continua. Hasta antes de esa fecha solo se reportó el día 25 de marzo.

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Figura 25: Camas UCI ocupadas (x 100.000 habitantes) con pacientes COVID-19 según fecha y región. Chile 28 mar.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al número de camas UCI diarias en uso pero expresado por 100 mil hab. Se construye a partir del número de casos (PCR +) que se encuentran hospitalizados en UCI diariamente y la proyección poblacional para el año 2020. Este cálculo se realiza diariamente para el total del país y para cada región.

\[\begin{equation*} \text{N° de camas utilizadas UCI (x 100.mil hab.) región i}=\frac{\text{N° de camas utilizadas UCI región i}}{ \text{Población estimada 2020 región i}}\times100000 \end{equation*}\]

Observación: La información para el numerador, es decir casos positivos hospitalizados en UCI por región, se comenzó a publicar el día 27 de marzo en gob.cl de forma continua. Hasta antes de esa fecha solo se reportó el día 25 de marzo.

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Figura 26: Promedio de camas UCI ocupadas por pacientes COVID-19 según semana y región. Chile 29 mar.-23 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al número promedio semanal de camas UCI usadas por pacientes con PCR+ en cada región.

Observación: Se incluyen en esta figura sólo semanas epidemiológicas completas.

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Figura 27: Tasa promedio de uso diario de camas UCI COVID-19 (x 100.000 habitantes) según semana y región. Chile 29 mar.-23 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al número promedio semanal de camas UCI usadas por pacientes con PCR+, al igual que en la figura anterior, pero expresado por 100 mil personas.

Observación: Se incluyen en esta figura sólo semanas epidemiológicas completas.

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Figura 28: Promedio de uso diario de camas UCI COVID-19 últimos 7 días según fecha y región. Chile 28 mar.-26 may. 2020

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Figura 29: Cambio relativo de uso de camas UCI COVID-19 diario y su promedio de últimos 7 días. Chile 28 mar.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al cambio relativo (porcentual) del uso de camas UCI por pacientes PCR+ de un día respecto al anterior, y respecto al promedio de uso de camas UCI por pacientes confirmados Covid-19 en los últimos 7 días. Estos cambios relativos se calculan como:

\[\begin{equation*} \text{Cambio (%) uso camas UCI por pacientes PCR+}=\frac{\text{N° pacientes PCR+ en camas UCI día i}}{ \text{N°pacientes PCR+ en camas UCI día i-1}}\times100 - 100 \end{equation*}\]

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Figura 30: Presencia (%) de signos y síntomas reportados en pacientes hospitalizados COVID-19 según fecha. Chile 27 mar.-24 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la evolución de la distribución porcentual de casos acumulados (PCR +) hospitalizados de acuerdo a la sintomatología reportada.

Observación: Esta información se entregó desde el 27 de Marzo hasta el 11 de Abril. Posteriormente se dejó de reportar y a partir del 5 de Mayo se ha reportado intermitentemente y aumenta el número de categorías de síntomas reportados.

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MORTALIDAD

Figura 31: Número acumulado de pacientes COVID -19 fallecidos según fecha. Chile 06 mar.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al número de casos (PCR +) fallecidos acumulado hasta la fecha.

Observación: La definición de fallecido por COVID-19 corresponde a persona fallecida ese día y para la cual se dispone de un test PCR(+). No conocemos la codificación y campos específicos del certificado de defunción que son considerados para este reporte.

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Figura 32: Número acumulado de pacientes COVID-19 fallecidos según región y fecha. Chile 29 mar.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al número de casos (PCR +) fallecidos acumulados reportados diariamente. Se informan casos acumulados hasta la fecha.

Observación: La información casos positivos fallecidos acumulados por región, se comenzó a publicar el día 27 de marzo en gob.cl. La definición de fallecido por COVID-19 corresponde a persona fallecida de la que se dispone de test PCR(+).

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Figura 33: Tasa acumulada de mortalidad por COVID-19 (x 100.000 habitantes) según región y fecha. Chile 29 mar.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la tasa acumulada (x 100 mil hab.) construida a partir del número de casos (PCR +) fallecidos acumulados reportados diariamente y la proyección poblacional para el año 2020. Esta tasa se calcula diariamente para el total del país y para cada región.

\[\begin{equation*} \text{Tasa acumulada (x 100. mil hab.) casos PCR+ fallecidos región i} =\frac{\text{N° de casos PCR+ fallecidos acumulados región i}}{ \text{Población estimada 2020 región i}}\times100000 \end{equation*}\]

Observación: La información para el numerador, es decir, casos positivos fallecidos acumulados por región, se comenzó a publicar el día 27 de marzo en gob.cl. La definición de fallecido por COVID-19 corresponde a persona fallecida de la que se dispone de test PCR(+).

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Figura 34: Distribución (%) acumulada de pacientes fallecidos por COVID-19 según edad y fecha. Chile 08 abr.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la distribución porcentual del número de casos (PCR +) fallecidos reportados diariamente por grupo de edad. Se informan casos acumulados hasta la fecha.

Observación: La información para este cálculo, es decir casos positivos fallecidos por grupo de edad, se comenzó a publicar el día 8 de abril en gob.cl. La definición de fallecido por COVID-19 corresponde a persona fallecida ese día y para la cual se dispone de un test PCR(+). No conocemos la codificación y campos específicos del certificado de defunción que son considerados para este reporte.

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Figura 35: Tasa acumulada de mortalidad por COVID-19 (x 100.000 habitantes) según edad y fecha. Chile 08 abr.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la distribución porcentual del número de casos (PCR +) fallecidos reportados diariamente por grupo de edad. Se informan casos acumulados hasta la fecha.

Observación: La información para este cálculo, es decir casos positivos fallecidos por grupo de edad, se comenzó a publicar el día 8 de abril en gob.cl. La definición de fallecido por COVID-19 corresponde a persona fallecida ese día y para la cual se dispone de un test PCR(+). No conocemos la codificación y campos específicos del certificado de defunción que son considerados para este reporte.

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Figura 36: Letalidad (%), calculada con desfase temporal de 0, 7 y 14 días, acumulada diaria de casos confirmados con PCR COVID-19. Chile 16 mar.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la letalidad acumulada calculada de acuerdo al número de fallecidos acumulados y el número de casos positivos acumulados reportados en ese mismo día (sin corregir), o con desfase de 7 y 14 días antes. Se calcula, para cada día, como:

\[\begin{equation*} \text{Letalidad(%) acumulada}_\text{0,7,14} =\frac{\text{N° de casos PCR+ fallecidos acumulados}}{ \text{N° de casos PCR+ acumulados notificados}_\text{0,7,14}}\times100000 \end{equation*}\]

Observación: Se cuenta con información para realizar el cálculo desde el primer caso reportado el día 2 de marzo, pero el primer fallecimiento se produce el día 20 de marzo. Las series se calculan considerando como denominador desde el día 15 de marzo en que se presentan 100 casos. La definición de fallecido por COVID-19 corresponde a persona fallecida de la que se dispone de test PCR(+).

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Figura 37: Tasa de mortalidad semanal por COVID-19 (nuevos fallecidos x 100.000 habitantes) según edad. Chile 12 abr.-23 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la tasa de mortalidad semanal (número fallecidos x 100 mil hab.) construida a partir del número semanal de fallecidos nuevos confirmados (PCR +) y la proyección poblacional para el año 2020 según grupo de edad. Esta tasa se calcula semanalmente para el grupo de edad (i) como:

\[\begin{equation*} \text{Tasa mortalidad semanal por COVID-19 (x 100.mil hab.) i} =\frac{\text{N° fallecidos semanal PCR+ i}}{ \text{Población estimada 2020 i}}\times100000 \end{equation*}\]

Observación: Se incluyen sólo semanas epidemiológicas completas

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Figura 38: Tasa de mortalidad semanal por COVID-19 (nuevos fallecidos x 100.000 habitantes) según región. Chile 29 mar.-23 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde a la tasa de mortalidad semanal (número fallecidos x 100 mil hab.) construida a partir del número semanal de fallecidos nuevos confirmados (PCR +) y la proyección poblacional para el año 2020 según región. Esta tasa se calcula semanalmente para la región (i) como:

\[\begin{equation*} \text{Tasa mortalidad semanal por COVID-19 (x 100.mil hab.) i} =\frac{\text{N° fallecidos semanal PCR+ i}}{ \text{Población estimada 2020 i}}\times100000 \end{equation*}\]

Observación: Se incluyen sólo semanas epidemiológicas completas

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Figura 39: Cambio relativo (%) del número de pacientes fallecidos confirmados COVID-19 y su promedio en los últimos 7 días. Chile 12 may.-26 may. 2020

Definición

Metodología: Corresponde al cambio relativo (porcentual) del número de pacientes fallecidos confirmados (PCR +) de un día respecto al anterior y respecto al promedio de fallecidos con PCR+ en los 7 días anteriores. Estos cambios relativos se calculan como:

\[\begin{equation*} \text{Cambio (%) fallecidos PCR+} = \frac{\text{N° pacientes PCR+ fallecidos día i}}{ \text{N°pacientes PCR+ fallecidos día i-1}}\times100 - 100 \end{equation*}\]

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Comparación Internacional de países seleccionados

INDICADORES DE LOS SISTEMAS DE SALUD DISPONIBLES AL INICIO DE LA PANDEMIA COVID-19

País	Población total aprox	Población % ≥65 años (2018)	Mortalidad estandarizada x edad ECNT x 100..000 (2016; OMS)	Prevalencia % IMC≥25 estandarizada x edad en ≥18 y años (OMS, 2016)	Número muertos último año disponible (2016, OECD)	Camas agudas x1.000 Hab	Médicos x1.000 Hab	Camas críticas x 100.000 Hab
Brasil	212.559.000	9,6	452	56,5	1.263.500	2,2	1,8	25,0
México	125.328.000	7,2	457,8	64,9	671.194	1,4	2,4	3,3
Chile	19.458.000	11,2	379,6	63,1	104.000	2,0	2,1	7,1
Corea del Sur	51.470.000	13,5	266,7	30,3	280.827	7,1	2,3	10,6
Reino Unido	66.650.000	18,2	342,4	63,7	597.204	2,9	2,5	10,5
Italia	60.360.000	22,6	306,4	58,5	646.048	2,6	3,2	8,6
España	46.940.000	19,2	297,4	61,6	410.611	2,4	3,0	9,7
EEUU	327.352.000	15,8	417,9	67,9	2.744.248	2,4	2,6	25,8

• Datos camas, médicos, población y población 65 y más OECD (Dato más cercano 2017-2020)

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INDICADORES SOBRE LA PANDEMIA COVID-19 EN PAÍSES SELECCIONADOS al 28/05/2020.

PAIS	Primer caso notificado	Población total aprox	Número de test diagnósticos reportados	Tasa de testeo por 1.000	Confirmados notificados	Tasa de COVID confirmados acumulados x 1.000	Días desde inicio pandemia	Número de casos acumulados/ días de pandemia	Muertos COVID	Tasa mortalidad x 100.000	Tasa letalidad casos confirmados x 100	Muertos acumulados /días de pandemia
Brasil	25-02-2020	212.559.000	871.839	4,1	418.608	1,97	93	4.501,2	25.935	12,20	6,20	278,9
Mexico	27-02-2020	125.328.000	244.858	2,0	78.023	0,62	91	857,4	8.597	6,86	11,02	94,5
Chile	03-03-2020	19.458.000	530.173	27,2	86.943	4,47	86	1.011,0	890	4,57	1,02	10,35
Corea del Sur	08-01-2020	51.470.000	868.666	16,9	11.344	0,22	141	80,5	269	0,52	2,37	1,9
Reino Unido	28-02-2020	66.650.000	3.918.079	58,8	269.127	4,04	90	2.990,3	37.837	56,77	14,06	420,4
Italia	31-01-2020	60.360.000	3.683.144	61,0	231.732	3,84	118	1.963,8	33.142	54,90	14,30	280,9
España	31-01-2020	46.940.000	3.556.567	75,8	283.849	6,05	118	2.405,5	27.118	57,77	9,55	229,8
EEUU	21-01-2020	327.352.000	16.125.457	49,3	1.756.113	5,36	128	13.827,7	102.712	31,38	5,85	808,8

Fuentes: Ourworldindata, Oxford University; COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU)

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Medidas de Salud Pública implementadas en Chile para el control y mitigación de la epidemia COVID-19 durante el año 2020

• Diagnóstico, notificación y aislamiento obligatorio de casos positivos.

• Cuarentena individual obligatoria de contactos de casos positivos (incluye viajeros del extranjero).

• Vigilancia epidemiológica que retroalimenta las medidas de un plan nacional.

• Lavado de manos, higiene respiratoria y distancia social mayor a 1 metro con énfasis en proteger a población de alto riesgo.

• Medidas regulatorias nacionales para: favorecer teletrabajo, proteger trabajadores de mayor edad, restringir transporte nacional/internacional, cambiar modalidad de educación escolar y universitaria a online, no permitir aglomeraciones y eventos públicos o privados, obligatoriedad de uso de mascarilla en transporte o aglomeración.

• Medidas restrictivas locales o nacionales progresivas: aduana sanitaria, cordón sanitario, cuarentenas comunitarias totales mandatadas, cuarentena obligatoria para mayores de 75 años, restricción de visitas a población hospitalizada, institucionalizada en hogares y cárceles, prohibición de funcionamiento de comercio y trabajo no esencial, toques de queda.

• Aumento de la capacidad diagnóstica y hospitalaria del sistema de salud. Manejo centralizado de asignación de camas UCI y ventilación mecánica.

• Medidas económicas y de apoyo a población vulnerable para mitigar efectos no deseados de las intervenciones sanitarias.

Fuente: adaptado de información oficial disponible en gob.cl

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COMENTARIOS Y RECOMENDACIONES

1. Comentario epidemiológico: Situación Rt, curso de epidemia

• Chile se encuentra cursando su decimotercera semana de epidemia.

• A nivel nacional (en promedio), ha bajado su número reproductivo (Rt) significativamente, acercándose al valor 1 en la semana 8, sin embargo, comienza a subir nuevamente hasta llegar a 1,4 en la semana 12 a nivel nacional y actualmente se encuentra en 1,3 en la última semana.

• Esto traduce que el conjunto de medidas implementadas han provocado contención y un importante enlentecimiento de la transmisión. Sin embargo, el Rt a nivel nacional está muy influido por su aumento en la RM, mostrando persistencia del potencial epidémico.

• La epidemia muestra gran heterogeneidad y asincronía en el tiempo en el país, con diferentes situaciones y velocidades cambiantes en las diversas regiones. Esto sugiere que los Rt tanto nacional como regionales pueden volver a subir.

• El número de regiones con Rt inferior a 1 disminuye de 3 a 1 en la última semana (Antofagasta es la única con Rt menor que 1). Siete regiones aumentaron su Rt en la última semana (Atacama, Coquimbo, O’Higgins, Araucanía, Los Lagos, Aysén y Magallanes).
• Entre las 40 comunas con 200 o más casos COVID-19+ de la Región Metropolitana, 13 presentan Rt en alza y 8 comunas presentan Rt a la baja. Las 19 restantes están con Rt estables o sin una clara tendencia.

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2. Comentario epidemiológico: Descripción de los casos confirmados

Hasta la fecha, el riesgo de tener PCR + es mayor en:

• El grupo de 30-44 años,seguido del grupo de 45-59 años.

• Hombres que en Mujeres (levemente mayor)

Residir en Metropolitana, Magallanes, Tarapacá y Antofagasta (orden decreciente).

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3. Comentario epidemiológico: Descripción clínica casos confirmados

• Los síntomas más frecuentes en casos confirmados no hospitalizados son: cefalea, tos, mialgia, fiebre y odinofagia (en orden decreciente).

• Los síntomas más frecuentes en casos confirmados hospitalizados son: tos, fiebre, mialgia y dificultad respiratoria (en orden decreciente).

• El reporte de fiebre en casos no hospitalizados tiende a disminuir en el transcurso de la epidemia de 61 a 40% lo que puede ser consistente con estrategia de aumento de oferta de testeo y mayor consulta de casos leves.

• El porcentaje de casos hospitalizados, del total de casos confirmados acumulados hasta la fecha, ha disminuido en la última semana de 9,5% a 7,2% (8,7% de los casos sintomáticos acumulados se ha hospitalizado). Se observa un aumento del porcentaje de pacientes hospitalizados en cama básica (de 37% a 49%) y una disminución del porcentaje en UTI/UCI (de 48% a 33%) desde el inicio de la pandemia.

• Presentan más riesgo de hospitalización los hombres y la población de mayor edad. Los pacientes de 70 años y más tienen un riesgo de hospitalización 31 veces mayor que los menores de 18 años.

• En niños, niñas y adolescentes el riesgo es similar para hombres y mujeres.

• Se ha recuperado el 41% de los casos confirmados acumulados hasta la fecha.

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4. Comentario epidemiológico: Descripción de las personas fallecidas

• Respecto del total de la población chilena, la tasa de mortalidad acumulada ha aumentado en la última semana de 2,8 a 4.3 x 100.000 habitantes. Mayor mortalidad se observó en Magallanes, seguido de Metropolitana, Araucanía y Ñuble.

• Del total de casos confirmados acumulados la letalidad hasta la fecha es de 1,0%. Sin embargo, al corregir por desfase de 14 días desde el inicio de los síntomas, la letalidad aumenta a 2,4%. La baja letalidad se mantiene respecto a la semana anterior, lo que puede explicarse, al menos en parte, por el mayor número de test realizados y el mayor diagnóstico de casos sintomáticos leves o asintomáticos.

• La mortalidad semanal muestra tendencia global al alza, sin embargo, en la última semana se estabiliza en Arica y Parinacota, Atacama, Coquimbo, Maule, Biobio, Los Ríos y Los Lagos. Recordar que la mortalidad semanal expresa fenómenos de contagio comunitario de 15 días atrás.

• Se requiere ajustar por edad y sexo para hacer, adecuadamente, comparaciones entre regiones.

• La probabilidad de morir de personas mayores de 70 es 251 veces mayor que la de menores de 40 años.

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5. Comentario epidemiológico: Uso de servicios de diagnóstico con test R-PCR

• La tasa de testeo poblacional con PCR es alta en el contexto latinoamericano y similar a algunos países de OECD que cursan misma semana de evolución de la epidemia.
  

• Se evidencia aumento de la capacidad de testeo (desde 1 a 65 laboratorios). El número de laboratorios que informan diariamente resultados ha aumentado en la última semana y se mantiene en torno a los 60 laboratorios.

• La tasa promedio semanal de testeo x 100.000 habitantes, a nivel nacional, sigue aumentando (aumento de 30% en la última semana). Los mayores aumentos en la última semana se observan en Magallanes, Ñuble, Metropolitana. A nivel nacional se ha testeado al 2,6% de la población.

• La positividad semanal del total de exámenes realizados, a nivel nacional, aumentó en la última semana desde 18 a 23,4%, fundamentalmente a causa del aumento de la positividad en las regiones Metropolitana y Arica y Parinacota. Llaman la atención las regiones de Arica y Parinacota y Los Ríosque han aumentado su positividad en mayor medida que el aumento relativo de testeo en la última semana, lo cual sugiere un aumento de la incidencia de infección comunitaria. En 8 regiones la capacidad de testeo aumentó proporcionalmente más que la positividad.

• El aumento nacional de la positividad, junto al aumento de las tasas de incidencia de hospitalización, camas UCI ocupadas y fallecidos en las últimas semanas, configuran un claro aumento de la incidencia de infección comunitaria.

• Los cambios de positividad en la Región Metropolitana, también pueden explicarse por el desplazamiento de la epidemia desde el sector oriente de Santiago al sector poniente, es decir, un aumento de la infección comunitaria en sectores con mayor vulnerabilidad socioeconómica. Esto es apoyado por el proyecto de vigilacia de virus respiratorios UC http://www.virus.uc.cl/virus_respiratorios/bienvenida.html que muestra una positividad de 37% en laboratorios públicos del sector sur de Santiago.

• Se requiere vigilar estos indicadores en población de alto riesgo y vulnerabilidad social.

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6. Comentario epidemiológico: Demanda potencial de servicios hospitalarios.

• En las últimas semanas se observa un aumento en la probabilidad de hospitalización por COVID-19 para todas las edades. Esto reflejar un aumento real de la incidencia de la enfermedad en la comunidad. La ocurrencia de brotes en población de mayor edad y comorbilidad puede continuar elevando esta demanda. Se sugiere vigilar casos nuevos de hospitalización (incidencia) por semana epidemiológica y estrato de edad.

• La saturación de la capacidad de camas críticas en las regiones más afectadas, puede todavía ser mitigada con la estrategia de administración centralizada de un sistema integrado de camas. El incremento relativo de la ocupación de camas UCI en la última semana bajó de 5,1% a 4,7%. De mantenerse un aumento promedio de 5%, el 31 de Mayo y el 15 de Junio se requerirían 1597 y 3319 camas UCI respectivamente para pacientes Covid en todo el país.

El promedio semanal de incremento relativo de las hospitalizaciones totales ha disminuido de 5,9% a 4,9% en la última semana, es decir, se observa una leve disminución de la velocidad de crecimiento de las tasas de hospitalización por Covid-19. Sin embargo, se requiere una disminucion mayor de velocidad de crecimiento de estas tasas, de lo contrario, el volumen de necesidad de camas acumulado hacia fines de junio sería muy alto.

Las medidas de salud pública han sido efectivas en postergar en el tiempo (enlentecer la velocidad de crecimiento) la eventual saturación de la capacidad de camas críticas, permitiendo un crecimiento paralelo de la capacidad hospitalaria. Sin embargo, se requiere un mayor enlentecimiento de la inicidencia de casos y un aumento permanente y sostenido de la capacidad hospitalaria para evitar enfrentar una crisis mayor en julio.

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7. Comentario epidemiológico: Proyecciones

• Las proyecciones futuras con base a la información actual deben ser cautelosas dado el nivel de incertidumbre en los parámetros a utilizar en el modelamiento y las permanentes nuevas evidencias científicas en una enfermedad nueva.

• Con la información actual, incluso en un escenario de aumento persistente de casos, la estimación del tamaño de la infección comunitaria total a un año de iniciada la epidemia en Chile podría ser bajo, muy lejano a los niveles de inmunidad de rebaño, lo cual haría persistir la potencialidad de nuevos brotes cada vez que ingresen casos importados. Esta hipótesis puede ser testeada con estudios serológicos (anticuerpos IgG) poblacionales una vez superado el período de mayor incidencia.

• Se prevé una epidemia de curso largo con endemia estable a nivel nacional pero brotes sucesivos regionales/áreas geográficas delimitadas hasta la aparición de un tratamiento preventivo o vacuna.

• Se prevé que la mortalidad y letalidad pueden aumentar en la RM en la medida que se contagie población de mayor riesgo (bajo nivel socioeconómico, mayor edad, mayor comorbilidad), sin embargo, la cifra de letalidad nacional puede reducirse por el mayor diagnóstico y testeo en población con síntomas leves o asintomáticos. En el futuro la letalidad pudiera también reducirse en la medida que se encuentren terapias para los casos más graves, lo que es posible dados los avances en estudios en Chile y en el mundo.

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8. Comentario epidemiológico: Comparación con el curso de la epidemia COVID-19 con países seleccionados

• Al comparar diversos indicadores, con otros países del mundo, Chile muestra un comportamiento nacional más parecido al curso de Corea del Sur.

• La tasa de testeo poblacional es la más alta de Latinoamérica y hoy supera los niveles de Corea del Sur.

• Chile presenta la menor letalidad entre países seleccionados con poblaciones de similar porcentaje de adultos mayores.

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9. Sugerencias a tomadores de decisión: ideas de mejoras simples en la entrega de información

• Concordamos en que comunicar la información georeferenciada de casos tiene dificultades legales por el resguardo de la confidencialidad y protección de pacientes y comunidades.

• Concordamos en que la entrega de información muy desagregada diaria a nivel comunal (con edad, sexo, nivel socioeconómico o afiliación previsional) generan inestabilidad en los datos lo que puede ser mal interpretado por la opinión pública generando alarma o falsa seguridad según sean los cambios.

• Sin embargo, confiamos en que todas estas variables de información más detallada a nivel local (al menos semanal), estén siendo incorporadas en la toma de decisiones por parte de la autoridad sanitaria y los actores que ejecutan la política a nivel local (alcaldes, Atención Primaria de Salud y SEREMI de Salud).

• Se sugiere agregar data no confidencial y sencilla de incluir en reportes que podría iluminar la descripción general del curso de la epidemia hacia la opinión pública:

• Tasas nacionales, regionales y comunales de incidencia en mayores de 70 años por semana epidemiológica y reporte de proporción de casos totales que provienen de población institucionalizada de alto riesgo (cárceles, hogares de ancianos y personal de salud).

• Reportar por separado la positividad de exámenes realizados según laboratorio (publico, privado, ISP) y por región/comuna.

• Descripción de fallecidos según comorbilidad y sexo.

• Para comprender el estado del Sistema de Servicios de Salud: incluir el monitoreo de al menos un indicador no Covid (una condición sensible a la atención en APS, Hospital (camas ocupadas no COVID), urgencia (consultas no COVID).

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10. Sugerencias a tomadores de decisión: Enfrentamiento epidemiológico de la pandemia en Chile

1. Continuar con esfuerzos dirigidos a estrategias poblacionales (promoción de distancia social en toda la población, lo que incluye cuarentena comunitaria total mandatada para la Región Metropolitana) y estrategias de alto riesgo individual (testeo/aislamiento de casos positivos/contactos).

2. Empoderar y capacitar a los prestadores de salud (Atención Primaria) y municipios para que puedan colaborar, coordinadamente con la SEREMI de Salud, en la tarea de vigilancia epidemiológica de casos y contactos,

3. Mejorar la focalización de testeo y vigilancia específica:

• En poblaciones con mayor riesgo biomédico (vigilar incidencia en mayores de 70 años y población inscrita en APS pública con multimorbilidad),

• En poblaciones con mayor vulnerabilidad social (poblaciones con mayor hacinamiento o institucionalizadas y sus trabajadores).

4. Ampliar definición de caso sospechoso hacia sintomáticos leves y asintomáticos que son contactos estrechos de casos positivos y trabajadores de alto riesgo. Sin embargo, si el crecimiento de la capacidad de testeo vía PCR se ve limitado por falta de recursos, se requerirá avanzar hacia una definición de caso “probable” sindromático y sin testeo o con otros tipos de test.

5. Realizar primera ola de estudios serológicos de inmunidad (anticuerpos IgG):

• En muestras aleatorias de población: comenzar con población de escolares (para resolver nivel de infección y potencial transmisibilidad), población institucionalizada y su personal,

• Luego, población general en hogares estratificada por edad y sexo como línea de base. Esto último debiese también ser repetido en la próxima Encuesta Nacional de Salud.

6. Fortalecer vigilancia de salud pública en tiempo real de indicadores de salud No Covid (ACSC) e identificar áreas de mejora para contar en un futuro próximo con reforzamiento de esta función esencial.

7. Definición técnica de indicadores sanitarios que regularán las decisiones dinámicas sobre retorno a actividades presenciales y las medidas de seguridad que serán requisito para autorizarlas.

8. Fortalecer estrategia comunicacional nacional y local que promueva:

• Mayor demanda de test PCR particularmente en usuarios sector público de salud.

• Aislamiento centralizado (incentivar ocupación de residencias sanitarias) en poblaciones cuya vulnerabilidad social no permite aislamiento seguro en hogar.

• Estimular la continuidad de la atención de salud de enfermos crónicos y su autocuidado.

• Acceso a beneficios sociales y económicos de emergencia que faciliten la adherencia al aislamiento social en población vulnerable.

9. Potenciar el impulso de Innovación digital, colaboración intersectorial y compromiso comunitario generado por la epidemia, para:

• Impulsar una mayor coordinación entre el mundo de la salud y el trabajo (trabajadores y empleadores, mutuales).

• Impulsar con fuerza el modelo de cuidados integrados de enfermos crónicos estratificado por multimorbilidad, priorizando a los de 5 o más enfermedades crónicas quienes tienen la mayor probabilidad de uso de camas UCI en todo momento (con y sin pandemia).

• Impulsar la entrega de cuidados de salud vía digital (Ejemplo: Telemedicina, Apoyo psicológico y monitoreo de pacientes y contactos).

• Impulsar un trabajo más colaborativo y coordinado con el mundo de las organizaciones sociales, en particular aquellas con bases territoriales, que pueden colaborar en las diversas estrategias de mitigación de la pandemia a nivel local.

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11. Sugerencias a personal de salud y prestadores de salud

Potentes medidas de Salud Pública están en manos de personal y prestadores de salud…

1. Detección de casos positivos y su aislamiento.

2. Aislamiento de contactos.

3. Licencias médicas a trabajadores que son casos positivos o contactos.

4. Realizar los registros que alimentan la VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (completar correctamente los formularios de notificación EPIVIGILA y certificados de defunción). Esto es esencial para la construcción de indicadores fidedignos que permiten, a la autoridad sanitaria, ir tomando decisiones estratégicas y dinámicas.

5. Abogacía: muy importante estar alineados con el Plan Nacional y directrices institucionales.

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12. Sugerencias a población general

• Lavado de manos.

• Distancia social (2 metros).

• Usar codo o pañuelo al toser o estornudar.

• Uso de mascarilla (en transporte público o privado o en lugares cerrados con 10 personas o más).

• Respetar las cuarentenas, cordones y aduanas sanitarias y toques de queda.

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12. Sugerencias a población general

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