Strålsäkerhet

Del 1

  • För alla som arbetar där röntgenstrålning förekommer

Del 2

  • Handhar C-båge
  • Handhar röntgenutrustning för angio/intervention
  • Handhar DT/konv rtg

Referenser: SSMFS 2018:1, SSMFS 2018:5, Strålskyddsförordningen, Strålskyddslagen

Creative Commons-licens Sofia Skyttner, MSc

Referenser: SSMFS 2018:1, SSMFS 2018:5

Vilka är här i dag?

Alla frågor = bra frågor!
Roman Catholic Elementary School- Life at St Joseph's, Upper Norwood, 1943 D14457.jpg
Creative Commons-licens Ministry of Information Photo Devision Photographer

Vilken strålning ska vi skydda oss emot...?

EM spectrum.svg
Creative Commons-licens Link

Vilket svar väljer du...?

Din kollega får stickande känsla vid patientnära arbete under pågående operation med C-båge…!

Alt 1 Antagligen överkänslig, bör inte arbeta med strålning
Alt 2 Använd dubbla strålskyddsförkläden
Alt 3 Kan ej förnimma joniserande strålning

Patienten är din strålkälla!

  • Minimera din tid intill patient under pågående strålning
  • Använd adekvat strålskydd
  • Tänk på ditt avstånd till patient

Stråldos ≈ absorberad energi

Dose
Creative Commons-licens Sofia Skyttner

Sen (s.k. stokastisk) strålskada...

…s.k. tilläggsrisk för cancer.
ADN animation.gif
Creative Commons-licens brian0918

Tilläggsrisk för cancer ökar med stråldos

Increased risk with dose
Creative Commons-licens Stephen David Williams
Läs mer: BIER VII Report

Om 100 personer får 100 mSv...

Radioactivité risque cancer proportion
Creative Commons-licens Lamiot

Vid låga stråldoser...?

Radiations at low doses
Creative Commons-licens Lawrence Berkeley National Laboratory
Läs mer: BIER VII Report

Naturlig bakgrundsstrålning: 1 mSv/år

VISIONS: Seeing the Aurora in a New Lightskyddat_omrade
Creative Commons-licens NASA Goddard Space Flight Center (left)

  • Personalkategori B: skyddat område
  • Personalkategori A: kontrollerat område

Spelar du i A-laget...?

B (ej försumbar risk > 1 mSv/år)

  • Sjuksköterskor & läkare (anestesi)
  • Op-sjuksköterskor & kirurger (C-båge)
  • Röntgensjuksköterskor & radiologer (DT/konv rtg)
  • Biomedicinska analytiker (barnangio)
  • Ingenjörer & sjukhusfysiker

A (ej försumbar risk > 6 mSv/år, läkus vartannat år, dosimeter)

  • Kirurger/op-ssk/radiologer/rtgssk inom angio-/intervention

Personburna dosimetrar

  • Två typer av helkroppsdosimetrar (framför resp bakom strålskyddsförklädet)
  • Finns även ögon/ring/arm-dosimetrar

dosimeter_positionDosimeter.png
Creative Commons-licens Karolinska (left), Public Domain (right)

Stråldosgränser effektiv dos

SSM's årsdosgräns

  • personal, 20 mSv/år (50 mSv enstaka år)
  • anhörig/allmänheten, 0.1 mSv/år
  • patient, ingen stråldosgräns (strålning berättigad)

Karolinskas utredningsnivå

  • personal, 0.5 mSv/mån
  • Karolinska generellt ≤ 1 mSv/år (ex 0.1 mSv/år på IVA)
  • Enstaka personer 1-3 mSv/år (angio/intervention)

Stråldosgränser ekvivalent dos

SSM's årsdosgräns för personal

  • fosterdos, 1 mSv under graviditeten
  • linsdos, 20 mSv/år (500 mSv tröskeldos katarakt)
  • hud- & fingerdos, 500 mSv/år

Karolinskas utredningsnivå för personal

  • fosterdos, 0.15 mSv/mån
  • linsdos, 0.5 mSv per mån
  • hud- & fingerdos, 5 mSv per mån

Gravid personal...?

  • Kontakta din sjukhusfysiker
  • Personlig dosimeter
  • Alltid rätt till omplacering

Undvik patientnära arbete vid

  • Angio-/interventionella system
  • Datortomografer
  • C-bågar (större geometrier, ex buk)

Spridd strålning vid C-bågen

Mobile X-ray image intensifier.JPGstray_rad_c-arm
Creative Commons-licens Dennisthemonkeychild (left), Sofia Skyttner (right)
Läs mer: ICRP Report 85

Spridd strålning vid DT:n

stray_rad_CT
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensSofia Skyttner

Gravid personal på MR...?

MRI-Philips.JPGTidens naturlære fig40.png
Creative Commons-licens Jan Ainali (left), Public Domain (right)

Stråldosbegrepp

dose_concept

OBS: lär dig skilja mSv från mSv…! Ex pat.dos från DT hjärna:

  • Absorberad dos till hjärna = 50 mGy
  • Ekvivalent dos till hjärna = 50 mSv
  • Effektiv dos = 2 mSv

Undvik onödig bestrålning vid bedside

Om du inte hinner ta ditt strålskyddsförkläde…

  • Ca 20 lung-us/år 1 m från patienten utan strålskyddsförkläde ger stråldos motsv ≤ 0.1 mSv
  • Ca 100 lung-us/år 3 m från patienten utan strålskyddsförkläde ger stråldos motsv ≤ 0.1 mSv
    Blood test (1).jpg
    Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensLinda Bartlett, National Cancer Institute

Skärmar vid mobil röntgen

Kom ihåg: “skyddat område”-skylt på dörren

mobile_x_ray_system2

Undantag: neonatal verksamhet samt IVA på Huddinge

Inneliggande pat från Nuklearmedicin...?

Patienten strålar hela tiden, men…

…OLIKA RIKTLINJER beroende på VAD som injicerats!

Kontakta alltid sjukhusfysiker på Nuklearmedicin!

Avstånd (patient), tid & skärmning!

Alltid strålskyddsförkläde på när du medverkar vid röntgen!

Selfie_x-ray
Creative Commons-licens Sofia Skyttner

Hur mår ditt strålskyddsförkläde...?

  • Sprickor…? Anpassat till din kropp…?
  • Adekvat blyekvivalens (0.25/0.35/0.50 mm)…?
  • Bilden: var fattas…? (kjolen)
    Lead Apron worn by Dr Danny Sands.jpg
    Creative Commons-licens Ted Eytan

Akut strålskada för personal

Minimera risk för katarakt (linsgrumling) genom att bära strålskyddsglasögon om rutinmässigt patientnära arbete vid:

  • angio/intervention om inte takhängd skärm finns att tillgå
  • komplicerade DT-us, ex punktioner och multitrauma
  • operationsverksamhet med O-båge/C-båge

Cataract in human eye.png
Creative Commons-licens Rakesh Ahuja, MD

Först till kvarn får... ...minst dos...?!!

  • Passar strålskyddsförklädet…?
  • Används de mobila strålskärmarna…?
  • Räcker strålskyddsglasögonen till alla…?
  • Används takhängda/mobila/bordshängda skärmar vid operation…?

Campo de Criptana Molinos de Viento 2.jpg
Creative Commons-licens Lourdes Cardenal

Strålskyddsorganisationen

Tillståndshavare för strålskyddet

  • SLL, lokalt repr av Karolinskas sjukhusdirektör

Resurser för strålsäkerhet

  • FOC/POC (ev delegerat FEC alt OVC)

Operativt strålsäkerhetsarbete*

  • Radiologisk ledningsfunktion
  • Strålskyddsombud & kontaktperson
  • Sjukhusfysiker & MT-ingenjör
  • Metodansv radiolog/kirurg, rtgssk/opssk
  • Kontaktperson för strålsäkerhetsfrågor

Operativa gruppens uppdrag...

…är att se över strålsäkerhet per röntgenutrustning

Kvalitet-Optimering-Metodutveckling - en del av operativa gruppen

  • Metodansvarig radiolog (ev kirurg)
  • Metodansvarig röntgensjuksköterska (ev opssk)
  • Sjukhusfysiker

Join Our Team
Creative Commons-licens Craig Taylor

Vems strålskyddsuppdrag...?

Strålskyddsorganisationen = multiplikationstabellen

batman"
Creative Commons-licens Adrianogon

Strålningsrelaterade avvikelser...?

Kryssa för: Ärendet innefattar strålning
Kryssa för: Röntgen

Undvik klander!

  • Rtg-ssk förhöjd stråldos enl dosimeter
  • Rutinerna gås igenom: står alltid bakom strålskärm
  • Sjk-fys mäter glas i strålskärm: vanligt glas…!

Onödig bestrålning av personal
(städerska bad sin man om hjälp efter glaskross)

Gör avvikelser skillnad...?

Historiskt exempel

  • Fotpedal i kläm under operation
  • Onödig bestråln av pat + personal
  • Upphängningsanordning för fotpedal
    Sala de Cirurgia Hospital de Estância.jpg
    Creative Commons-licens E-Sergipe

Strålsäkerhet på INUTI

rad_prot_homepage
Creative Commons-licens Sofia Skyttner

Strålsäkerhetshandboken

rad_prot_handbook
Creative Commons-licens Sofia Skyttner

Avslutningsvis

Orolig patient?

Ny patientinformation om strålning!

Länk till patientinformation

  • Klicka på länken
  • Gå till rubriken “Strålning för dig som patient”

Tack!

Del 1: Slut på den del som berör alla
Del 2: Nu handhavande av röntgenutrustning

Fireworks - Adelaide Skyshow 2010
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensAnthony Cramp
Kom ihåg att signera deltagarlistan!

Dagens patient...?

fat catsculpture_fat_vs_skinny
Strålskyddsprinciperna: berättigande & optimering!

Berättigande: strålningen ger mer nytta än skada
Optimering: ALARA - As Low As Reasonably Achievable

Ju yngre patient, desto strålkänsligare

age-related_risk
Creative Commons-licens Sofia Skyttner
Läs mer: ICRP Publication 60

Foster extra strålkänsliga

Critical or sensitive stages in human prenatal development
Creative Commons-licens Image Editor

Läs mer: ICRP Report 84

När fråga om patient är gravid...?

  • Om fertil ålder & om foster riskerar bestrålas

Rapportera fosterbestrålning till Röntgenfysik om foster är i eller delvis i strålfältet (om foster ej pat)

BabyXray
Creative Commons-licens James Heilman

Angio/Intervention/C-båge: efter årskontroll...?

  • Op-ssk upplever höga DAP-värden under ett par dgr
  • Förändrade organprogram efter uppgradering

Onödig bestrålning av patient

Mobile X-ray machine
Creative Commons-licens Ben Stephenson

Angio/Intervention/C-båge: körkort...?

  • Sparas bilden med hö eller vä pedal?
  • Hög-/lågdos med hö eller vä pedal?
  • Riskera ej onödig bestrålning av pat
    Herzkatheterlabor modern.jpeg
    Creative Commons-licens Neoflash

Angio/intervention: undvik akut strålskada för patient...

…genom att variera rörets infallsvinkel!

Effect Skin dose threshold Single-dose Onset
Early transient erythema 2 Gy Only hours
Temporary hair loss 3 Gy ~3 weeks

Fluoroscopy burn.jpg
Creative Commons-licens LK Wagner

Angio: ytterligare tröskeldoser

Effect Skin dose threshold Single-dose Onset
Main erythema 6 Gy ~10 days
Permanent hair loss 7 Gy ~3 weeks
Dermal atrophy 10 Gy >14 wk (1st phase), >1 yr (2nd)
Induration (fibrosis) 10 Gy differs
Telangiectasia 10 Gy > 1 year
Late dermal necrosis >12 (?) Gy > 1 year
Dry desquamation 14 Gy ~4 weeks
Late erythema 15 Gy ~6-10 weeks
Moist desquamation 18 Gy ~4 weeks
Secondary ulceration 24 Gy > 6 weeks

Läs mer: IAEA Rad Prot in Cardiology

Angio: larmninvåer, generella

Angio/intervention

AK (Air Kerma) Åtgärd
3000 mGy Informera patient, stråldosunderlag till sjukhusfysiker
10000 mGy Informera patient, remiss till dermatolog

1000 mGy = 1 Gy

Angio: larmninvåer, specifika

Kardiologisk angioverksamhet

Procedure DAP¹ motsv 3 Gy DAP² motsv 10 Gy
Coronar Angio 550 Gycm² 1950 Gycm²
PCI 200 Gycm² 800 Gycm²
Coronar Angio + PCI 300 Gycm² 1050 Gycm²
TAVI 250 Gycm² 900 Gycm²

1 Informera patient, stråldosunderlag till sjukhusfysiker
2 Informera patient, remiss till dermatolog

Angio/Intervention/C-båge

Vilka dosvärden visas på röntgensystemet?

  • DAP (Dose-Area Product) Gycm²
  • AK (Air-KERMA, Air-Kinetic Energy Released per unit MAss) mGy (J/kg) ≈ PSD (Peak Skin Dose)

Observera:

Enhetsprefix för DAP kan variera mellan leverantörer…!
Ex: Gycm2 , mGydm2 , etc…

Angio/Intervention/C-båge: viktig vinkel...?

angulation
Creative Commons-licens Sofia Skyttner

Undantag: neonatal procedur (pat AP på detektor)

Angio/Intervention/C-båge: zoom:a in...?

Ha1_zoom
…och om möjligt:

  • Normal dosnivå (undvik högdos)
  • Låg pulsad strålning (undvik kontinuerlig/30 bilder per sekund)

Enkla steg för att minimera DIN stråldos

combined_rad_prot_actions
Creative Commons-licens Sofia Skyttner
Läs mer: Geijer et al Eur. Radiol. 12 (2002)

Tack!

Slut på inriktningen angio/intervention & handhar C-båge! Fireworks - Adelaide Skyshow 2010
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensAnthony Cramp
Kom ihåg att signera deltagarlistan!

CT: minimera undersökningslängd

CT_scan_lenght_vs_dose
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensSofia Skyttner

Konv rtg: kollimera/blända in!

Normal PA chest x-ray
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensYale Rosen
Bättre bildkvalitet till lägre stråldos…!

CT & konventionell röntgen

Vilka dosvärden visas på röntgensystemet?

  • DAP (Dose-Area Product) Gycm²
  • CTDIvol (Volume Computed Tomography Dose Index) mGy
  • DLP (Dose Length Product) mGycm

Observera:

Enhetsprefix för DAP kan variera mellan leverantörer…!
Ex: Gycm2 , mGydm2 , etc…

CTDIvol ≠ patientstråldos, DLP ≠ total patientstråldos,
utan den medelabsoberade stråldos som skulle uppmätas i cylindriskt CTDI-fantom (16 cm alt 32 cm)

CT: fett innanför eller utanför peritoneum...?

FatCT2008
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensJames Heilman
Strålsköld…!

CT: extremt lång eller kort patient...?

Michael Dunn Richard Kiel Wild Wild West
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensCBS Television Network Press Information

CT: patient med stel nacke...?

mermaid
The Great American Disconnect

CT: patient för lågt centrerad...?

low_centered_CT_thorax

  • Sämre bildkvalitet (photon starvation artifact)
  • Högre dos till ytliga frontala organ

Viktigt även inom konventionell röntgen: centrera undersökningsområdet över detektorns mätningsområde (välj rätt kammare)

CT: Armarna ned...? Upp med händerna!

image_artifactshands up cat
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licens… (left), hajime yoneya (right)
Sämre bildkvalitet (patient out of field artifact)

CT: Bångstyrig patient...? Fixera!

CT_motion_artifactsMummy at British Museum.jpg
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licens… (left), Klafubra (right)
Skuggor och stråk (rörelseartefakter)

CT: smycken i skanningsområdet...?

  • Pat med halsryggskrage som gömmer halsband och örhänge
  • Pat har dragkedjor i tröja, samt bär örhänge

“Pat har hela ansiktet och öronen fulla med piercingar.”

Elaine Davidson Front.jpg
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensGeorge Gastin

CT: patient med implantat...?

Hip replacement Image 3684-PHCT_hip_metal_artifact
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensNIH (left), Radiopedia (right)
Mörka/ljusa stråk & ökat brus (metallartefakter)

CT: tatuerad patient...?

arm with muscle tissue5 Tattoo by 2Face Tattoo
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensOjixt

Klinisk studie kräver extra röntgenbilder...?

Ansökan till Etikprövningsnämnden

Undantag: Extra bildtagning utöver klinisk rutin i optimeringssyfte är tillåten utan ansökan OM patient över 70 år och OM patient tillfrågas innan.

Application - glasses - pen
Creative Commons-licens Flazingo Photos

På sjukhuset i Kamomillastad...

Fel patient = inte ovanlig avvikelse inom röntgenverksamheten…!
HmhCathLab.JPG
Rätt patient…? Alltid ID-kontroll!
Creative Commons-licens Hmhedp

Hur detaljerade körkort...?

  • Rtg-ssk önskar komplettera DT-us med 2 cm
  • Trycker på knappen “one more”
  • Ett tryck = 0.5 mm scan a' 20 mm kollimering…!

Onödig bestrålning av pat

CT-Scanner16SliceSystem
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensSgt. Cecilio M. Ricardo Jr.

Årskontroll på DT:n...?

  • Rtg-ssk upplever höga stråldoser ett par dgr
  • Sjkfys ser att leverantör förändrat protokollen

Onödig bestråln av pat

Ct-internals.jpg
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensChumpusRex

Sia om service...?

  • Symmetriska ringar (ring artifact)
  • Slumpmässiga skuggor & stråk (tube-arcing-artifact)
    CT_ring_artifacttube_arc_artifact
    Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensSofia Skyttner
    Felkalibrerad/trasig detektor resp dåligt röntgenrör

Kan du lita på din fysiker...?

  • Sjkhs-fys genomför mätningar på DT
  • Sjkhs-fys återställ ej rörströmsmodulering
  • Sjkhs-fys upptäcker felet ett par veckor senare

Onödig bestrålning av pat

École de Physique des Houches (Les Houches Physics School) main lecture hall 1972.jpg
Creative Commons-licensCreative Commons-licensCreative Commons-licensA. T. Service

Tack!

Fireworks - Adelaide Skyshow 2010
Creative Commons-licens Anthony Cramp
Kom ihåg att signera deltagarlistan!