Hypertyreosprojektet

Sofia Skyttner
2019

Utfall efter radiojodbehandling av multinodulös toxisk struma

104 patienter (november 2016 - december 2017)

  • Radiojodbehandling för hypertyreos
  • Multinodulös toxisk struma
  • Utfall (botad, överbehandlad, underbehandlad)
  • Nyckelvärden

Utfall (botad, överbehandlad, underbehandlad)

Botad

  • Kliniskt eutyroid
  • Normaliserade blodvärden

Överbehandlad (botad)

  • Kliniskt hypotyreoid
  • Normaliserade blodvärden m.h.a. Levaxin
  • Uppföljning via vårdcentral

Underbehandlad (icke botad)

  • Hypertyreoid
  • Ej normaliserade blodvärden
  • Utredning för extra radiojodbehandling

Generellt:

Blodvärden som testas är TSH, T3 & T4
Tredje blodprov vid 3 mån förväntas ge svar på om pat är botad
Inte ovanligt med fördröjd effetkt, dvs senare blodprov krävs

Nyckelvärden

A = (23.3 · D · m) / (t_24 · EHT)

  • D = ordinerad dos (Gy)
  • A = ordinerad aktivietet (MBq)
  • m = thyroideas massa (g)
  • t_24 = spårprovsmätning efter 24 h (%)
  • EHT = effektiv halveringstid (d)

Bestämning av EHT

  • Utifrån spårprovsmätning t_24
  • Schablonvärde, 6.5 d
  • Maxvärde, 8 d

Totalt utfall för studien


Sofia Skyttner

Utfall för given dos relativt ordinerad dos


Sofia Skyttner

Utfall för given dos


Sofia Skyttner

Utfall efter metod för EHT

Statistik för alla patienter


Sofia Skyttner

Utfall efter metod för EHT

Statistik för given dos ≥ 90 %


Sofia Skyttner

Utfall efter metod för EHT

Statistik för given dos < 90 %


Sofia Skyttner

Utfall efter numeriskt värde för EHT

Statistik för alla patienter


Sofia Skyttner

Ufall för stor resp normal struma


Sofia Skyttner

Utfall för extra jodbehandling


Sofia Skyttner

Extra radiojodbehandling

Endast fyra patienter av 104:

  • 1 st underbeh med schablonvärde, behövde ytterligare beh, bot
  • 1 st underbeh, behövde ytterligare beh, schablonvärde användes, överbeh
  • 2 st underbeh utifrån maxvärde, invänt beh feb/mars, förmodas bli antingen bot alt överbeh

Slutsats

Balansgång mellan att bota, ge otillräcklig strålods eller inducera hypotyreos! Större risker förknippade med underbehandling

  • Indikation på att nuvarande schablonvärde (6.5 d) samt maxvärde (8 d) för bestämning av EHT leder till underbehandling av en liten (förmodad subgrupp) av patienter.

  • Indikation på att stor andel av behandlade patienter blir botade av stråldoser lägre än ordinerad dos (200 Gy).

Prioritera utredning av OM det finns en subgrupp av patienter för vilken en eventuell sänkning av EHT-schablonvärde resp -maxvärde skulle kunna vara aktuell.