Abstract

Periodo de estudio: 2012-2018
Numero total de partos: 16310

Seleccionados para el estudio:
Aquellos con toda la información disponible y Semanas>37: 7645
Total partos vaginales a estudio : 4409 Instrumentados: 1522 (34.52%)
Desgarro mayor( tercer y cuarto grado): 57 (1.29%)

INTRODUCCION

Análisis de los partos instrumentados de un Hospital Privado en los últimos 6 años.

METODOS Utilizando la base de datos local se seleccionaron los partos instrumentados diferenciando entre : Forceps, Espátulas y Vacuum. Se valoró si existían diferencias en cuanto a la edad materna, IMC, peso del RN y duración del embarazo. También se analizó la incidencia de desgarros severos perineales y la utilización de episiotomía.

Estadística. Las diferencias de dstribución entre los tres grupos de instrumentos se analizaron mediante un test no paramétrico. Cuando estas diferencias fueron significativas se utilizó un test de comaparaciones múltiples de Wilcoxon. Para las variables categóricas se utilizó el test de Fisher. El nivel de significación se fijó en el 5%. Software empleado: RStudio Team (2016). RStudio: Integrated Development for R. RStudio, Inc., Boston, MA.

RESULTADOS

De un total de 4409 partos vaginales en el periodo de estudio, 1522(34.52%) fueron instrumentados. De ellos fueron 464 Espatulas, 476 Forceps y 524 Vacuum (31.6%, 32.51% y 35.79% respectivamente).

A lo largo de estos años ha disminuido la utilización de Espátulas ( de un 46.51 a 26.29%) y Forceps rotador(33.72 a 20.82%)mientras que ha aumentado más del doble el vacum ( de 16.28 a 39.66%).

El grupo de Forceps se observó una mediana de peso del RN ligeramente por encima de los otros dos grupos (3380 : 3300 : 3300, p<0.05) así como una mediana de duración del embarazo menor (40:40.5:40.5, p<0.05). No se observaron diferencias significativas en la distribución de la edad materna ni del IMC.

En cuanto a la incidencia de desgarros perineales severos, ésta fue mayor en el grupo de fórceps, seguido de Vacuum y las Espatulas (4.2:3.24:2.16% ,p>0.05) sin que las diferencias fueran estadísticamente significativas.

El único cofactor que demostró tener una asociación clara con la aparición de desgarros en el parto instrumentado fue la existencia de un peso fetal mayor de 4000gr [OR=3.46(1.3-7.5)]

Sí se observaron diferencias en la utilización de episiotomía que fue mayor en los Forceps y Espatulas que en el vacuum (83.07: 72.3 : 51.87%, p<0.05)

En cuanto a las complicaciones, hubo un total de 40(2.69% del total de partos instrumentados). En el vacuum fue más frecuente la atonía, en las espátulas las lesiones vaginales y en los forceps los hematomas sin que estas diferencias fuesen significativas.

Cuando se produji una hemorragia postparto, la mínima cifra de hemoglobina correspondió al vacuum, seguida de forceps y de las espátulas (6.8,7.4 y 8.15 respectivamente) sin que esta diferencia fuese significativa (p=0.77)

Hubo tres histerectomías, todas ellas en partos por espátulas, siendo la diferencia significativa (p=0.04) entre el grupo de espátulas y el grupo forceps+ventosa

  Espatulas Forceps Ventosa
Número 484 502 536
% 31.8 32.98 35.22
Espatulas Forceps Kjelland Forceps Naegele Ventosa
2012 46.51 33.72 3.49 16.28
2013 41.32 23.14 4.13 31.4
2014 35.29 28.24 4.71 31.76
2015 32.67 25.5 14.74 27.09
2016 33.77 16.49 11.78 37.96
2017 25.21 20.82 12.33 41.64
2018 26.29 20.69 13.36 39.66
  Espatulas Forceps Ventosa p<0.05
IMC 27.59 28.02 27.49 -
PesoRN 3300 3380 3300 *
EdadMadre 32 33 33 -
Duracion 40.5 40 40.5 *
Frecuencia de desgarros
Tipo de Parto Mayor No Total Porcentaje p<0.05
Espatulas 10 454 464 2.16 -
Forceps 20 456 476 4.2 -
Ventosa 17 507 524 3.24 -

Complicaciones por instrumento

Complicaciones en los partos instrumentados
Instrumento Atonia Otros Desgarro vaginal Hematoma Inversion uterina Rotura uterina Total
Espatulas 0.41 0.41 0.62 0.41 0.00 0.62 2.47
Forceps 0.60 0.00 0.20 1.20 0.40 0.00 2.40
Ventosa 1.31 0.56 0.19 0.75 0.19 0.00 3.00
Note:
p=0.08

Hemoglobina

instrument median IQR
Espatulas 8.15 1.200
Forceps 7.40 3.025
Ventosa 6.80 3.500

Histerectomía Postparto

Histerectomía Postparto
no si
Espatulas 9 3
Forceps 12 0
Ventosa 16 0
Note:
p=0.04