Agradecimientos:

Departamento de Calidad: Esther Concha.
Enfermería: Carme Oller, Angels Vinyals, Antonia Insensé, Jaume Riu.
Informática: Carolina López.
UCI: Olga Moreno, Aitor Olmo.
Pediatría: Laura Castells, Félix Muñiz.
Obstetricia: Manel Xiberta, Mila Martínez, Laura Rodellar, Cristina Madaula.

A todo el equipo de Sala de Partos por darnos razones para seguir adelante con esta tarea.

Adiós a Jordi Leira

Como un ladrón en la noche. Así nos asaltó la noticia de la marcha repentina de nuestro compañero Jordi Leira un desgraciado 12 de agosto. Aunque esta memoria anual es una publicación básicamente técnica en la evaluamos nuestra actividad, no podemos obviar el hecho de que esta actividad la realiza un equipo de personas.

Cuando Jordi falleció nos dimos de bruces con esa realidad que a veces olvidamos: somos, en cierto modo, una familia, un grupo humano muy diverso en el que pasamos muchas horas conviviendo y compartiendo momentos muy intensos. Sin darnos cuenta, se crean vínculos muy fuertes que pueden ser de amistad, de amor o de simple fraternidad. Y los resultados clínicos, aunque dependan fundamentalmente de la preparación científica y el oficio, están en buena parte influidos por la interrelación de unos con otros. Cuando prima la individualidad sobre la solidaridad, el trabajo se hace más arduo y la presentación final del mismo es más pobre. Sin embargo, cuando se valora el trabajo del otro y se deja a un lado la soberbia, todo logro es compartido y la mejora beneficia al conjunto.

Pasados aquellos días de tristeza profunda, el recuerdo de Jordi sigue entre nosotros muy presente. Porque era un hombre con vasta experiencia en este oficio que gustaba de compartir sus muchas vivencias pasadas. Pero también por estar dotado de una personalidad muy expansiva, muy alegre y vital. Ahora que falta nos damos cuenta del mucho bien que nos hacía aquella sonrisa perpetua.

Por suerte, la compañera de Jordi, la Doctora Eugenia Gil, ha vuelto a incorporarse a la actividad asistencial, sobreponiéndose a la adversidad con una entereza y valor absolutamente admirables.

Antes de finalizar este breve recuerdo, hemos de dar las gracias, en nombre del Servicio de Obstericia, a todo el personal del Hospital que nos arropó y nos dio su cariño en aquellos días tan difíciles; a la dirección, a los compañeros de otras unidades, a los pacientes y a los amigos que lo acompañaron en la ceremonia de despedida.

A todos vosotros, gracias.

Reformas y resultados

Las reformas, las profundas reformas que nuestro servicio necesitaba, y que reclamábamos en el anterior informe, han llegado por fin a lo largo de este año 2018. Aunque los resultados globales no parecen demostrar que haya habido grandes cambios, un análisis más detallado de los mismos, como desarrollamos en determinados apartados, sí que muestran una tendencia esperanzadora que, de confirmarse, marcará una ruptura en ese estancamiento que últimamente habíamos acusado.

La reforma no ha sido una simple modificación protocolaria o una guía oficial más o menos acertada. Antes bien se ha tratado de una radical transformación en el modo de trabajo de los facultativos de la Sala de Partos hacia una auténtica implantación del trabajo en equipo.

Tras muchos años, el exitoso modelo de parto personalizado necesitaba ser remodelado y transformado por una estructura más profesionalizada y adaptada a las circunstancias actuales. Esta transformación, liderada por la dirección del Servicio ha implicado importantes sacrificios personales y cambios de mentalidad. Pero se ha de decir que, finalmente, todos los obstetras han colaborado entusiastamente en este plan que se mostraba como el más adecuado para extraer de nuestro trabajo los mejores resultados posibles para nuestras usuarias.

Y para ello hemos contado además con la incorporación de un importante contingente de nuevos colegas. Sangre nueva que nos ha aportado su entusiasmo juvenil y unas enormes ganas de trabajar en este proyecto.

Nos encontramos en definitiva con un Servicio muy diferente de aquel que comenzó el año. Muy orgulloso de sus orígenes, consciente de que sin la aportación de tantos años, no estaríamos en el altísimo nivel en el que hoy nos encontramos. Pero ilusionado y comprometido con un nuevo rumbo que comenzará a dar sus frutos a lo largo de 2019.

Y una sombra de incertidumbre

En el momento de cerrar esta edición no estamos seguros de poder asegurar la continuidad de estos informes en el futuro. Una sombra se cierne sobre la memoria obstétrica y, si nuestros peores presagios se cumplen, es posible que nos veamos privados de los medios para poder hacer un análisis de la actividad obstétrica con unas mínimas garantías de calidad.

Nuestro temor tiene su origen en la próxima implantación de un nuevo programa informático que afectará a la recogida de datos que constituye la fuente principal de nuestra ya copiosa base de datos. Como admiradores que somos de los avances tecnológicos no podemos más que estar a favor de la modernización de los sistemas de información de nuestro centro. Sin embargo, por lo que hemos podido conocer hasta ahora del nuevo Casiopea3, se trata de un sofisticado programa dedicado a perfeccionar la facturación, la accesibilidad online y el marketing. Aspectos muy loables todos ellos, pero ni una palabra de la historia clínica. Y la actividad asistencial se explica y se expresa a través de la historia clínica, no deberíamos olvidarlo.

Por nuestra parte, hemos advertido ya de esta situación y nos hemos dirigido a los responsables de este magno proyecto para que tengan en cuenta la opinión de los que estamos en el día a día de la actividad del hospital. También hemos sugerido que quizá, más que eliminarlo, nuestro Libro de Partos debería ser tomado como modelo para elaborar uno nuevo que fuera válido en todos los centros de nuestro grupo.

Confiamos en que se escuche nuestra voz y se imponga el sentido común. Si no es así, no nos quedará más remedio que renunciar a esta posibilidad que tenemos de conocer de primera mano los resultados de nuestro trabajo y compartirlos con todos los profesionales. Por mi parte, solamente añadir que, a pesar de la enorme carga de trabajo que supone, ha sido un placer trabajar todos estos años y recibir vuestro reconocimiento, que es el que más me importa.

Consideraciones demográficas

Un año más, el resultado numérico global está claramente influenciado por la situación demográfica de nuestro entorno. Si en el último resumen calficábamos a ésta de preocupante, hoy en día estamos muy próximos a lo que en términos médicos se denomina estado crítico.

La población española sigue evolucionando negativamente. De acuerdo a los datos provisionales del primer semestre, se espera que, por segundo año consecutivo, el saldo vegetativo sea negativo. En efecto, en dicho periodo se produjeron 46590 defunciones más que nacimientos. En las series parciales disponibles desde 1941, este hecho sólo se había producido en tres ocasiones a finales de los años noventa para volver a saldos muy favorables durante la primera década de nuestro siglo.

La perspectiva es que las defunciones continúen aumentando por haber alcanzado edades muy avanzadas un contingenete muy importante de población y no ser compensado por una cada vez más débil tasa de natalidad.

Al analizar la situación de nuestra región respecto al resto nos enncontramos la desagradable sorpresa de que, al contrario que en 2017, este año nos encontramos entre esa mayoría de territorios con saldo negativo. Ya sólo crecen Madrid, Baleares,Murcia, Ceuta y Melilla.

Tampoco revela datos para el optimismo la última Encuesta de Fecundidad publicada por el INE el año pasado. Aunque el Indice de Cataluña está ligeramente por encima del resto de España (1.39 frente a 1.34) ambos se encuentran muy por debajo de la media europea. Recordemos que los demógrafos consideran que un índice menor de 2.1 no asegura el reemplazo generacional.

La situación en el resto de la UE tampoco es demasiado prometedora. Tan sólo Francia sobrepasa la tasa del 2.1, quedándose el Reino Unido bastante cerca de ella. Llama la atención que países como Suecia hayan escalado hasta situarse entre los que tienen mayor fecundidad de Europa. Un caso que nos debería resultar estimulante es el de Hungría: a comienzos de nuestro siglo partía de una tasa de fecundidad de 1,28, realmente preocupante. Sin embargo, las medidas sociales tomadas en los últimos años la sitúan actualmente en un 1.53, adelantando a países como Italia, Grecia o España.

Centrándonos en las comarcas más cercanas a nosotros, a pesar de observarse un descenso generalizado, la comarca del Vallès Occidental en la que nos encontramos, consigue mantenerse por encima de la media de la región, que se situó en un 8.9 por mil.

Tasa mitja de Catalunya=8.9
Comarca	Any 2017
Solsonès	11.2
Gironès	11.0
Pla de l’Estany	10.0
Alt Empordà	9.8
Baix Camp	9.6
Pla d’Urgell	9.5
Comarques Gironines	9.5
Segrià	9.4
Girona	9.4
Osona	9.3
Tarragonès	9.2
Vallès Occidental	9.2
Camp de Tarragona	9.2
Bages	9.1
Alt Penedès	9.0
Anoia	9.0
Comarques Centrals	9.0
Baix Empordà	8.9
Barcelonès	8.9
Metropolità	8.9
Ponent	8.9
Vallès Oriental	8.8
Barcelona	8.8
Tarragona	8.8
Baix Ebre	8.7
Baix Llobregat	8.7
Lleida	8.7
Alt Camp	8.6
Urgell	8.6
Maresme	8.5
Selva	8.5
Conca de Barberà	8.4
Garrotxa	8.4
Penedès	8.4
Baix Penedès	8.2
Segarra	8.2
Aran	8.1
Terres de l’Ebre	8.0
Moianès	7.9
Montsià	7.9
Garraf	7.8
Pallars Sobirà	7.8
Cerdanya	7.5
Noguera	7.4
Ribera d’Ebre	7.3
Alt Pirineu i Aran	7.2
Alt Urgell	7.0
Ripollès	7.0
Alta Ribagorça	6.8
Berguedà	6.8
Garrigues	6.5
Pallars Jussà	6.2
Priorat	6.1
Terra Alta	4.8

Por tanto, en un contexto de crisis demográfica severa, nos encontramos en un área que sigue siendo más fecundo que otras de nuestro entorno pero que sigue descendiendo año a año perdiendo la capacidad de mantener un crecimiento armónico de la pirámide poblacional.

Población del HUGC

Al igual que en 2017, hemos querido hacer un análisis de los núcleos urbanos más importantes que nos proveen de pacientes. Se mantiene el mismo orden prácticamente, observándose descensos muy acusados en Sabadell, Sant Cugat, Santa Perpètua y Terrassa y un discreto incremento en poblaciones como Barcelona,Granollers, Molins, Rubí, Castellar del Vallès y otros.

10 poblaciones más importantes. HUGC 2012-2018
Municipi	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Sabadell	427	422	374	318	294	280	249
Sant Cugat del Vallès	251	267	303	243	276	278	245
Rubí	191	185	166	192	171	166	171
Santa Perpètua de Mogoda	148	176	180	168	164	164	120
Molins de Rei	120	132	160	136	160	108	116
Terrassa	301	277	201	165	145	123	114
Castellar del Vallès	216	184	128	152	104	84	112
Cerdanyola del Vallès	111	95	83	92	85	97	75
les Franqueses del Vallès	154	116	107	63	61	62	61
Barberà del Vallès	103	94	90	73	74	66	60

En los mapas de densidad comparamos la importancia relativa de las ciudades proveedoras entre 2014 y 2017

Indicadores Perinatales

Por primera vez incluimos un cuadro con los principales indicadores de salud perinatal.

Indicador	Valor
Partos	2003
Nacimientos	2047
Nacidos Vivos	2042
Indice de Cesareas	36.4 %
Mortalidad materna	0 *
Mortalidad Perinatal	3.92 *
Mortalidad Neonatal	1.96 *
Mortalidad Infantil	2.45 *
^* Expresadas en ‰

Datos generales

En el año 2018 se atendieron 2003 partos, un 5.7% menos que en 2017. Las gestaciones múltiples han descendido a un total de 44 (1 monocoriales y 43 bicoriales).

Evolucion Número de Partos. HUGC 2010:2018
Mes	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
enero	232	216	201	238	227	168	176	182	144
febrero	211	219	224	198	182	172	182	159	160
marzo	255	262	252	196	200	193	190	193	172
abril	214	245	204	223	213	205	181	141	171
mayo	215	276	280	267	243	227	173	187	176
junio	245	215	216	229	227	192	207	174	165
julio	227	272	242	242	210	222	192	191	187
agosto	238	204	259	224	204	179	204	183	164
septiembre	220	219	246	248	204	235	188	183	184
octubre	246	241	262	209	216	209	204	191	187
noviembre	203	208	233	204	185	181	184	190	155
diciembre	249	218	235	213	197	202	184	150	163
Total	2755	2795	2854	2691	2508	2385	2265	2124	2003

N. Partos= 2003; Nacidos:2047
	n	%	%acumulado
Monocorial	1	0.04993	0.04993
Bicorial	43	2.147	2.197
No	1959	97.8	100

Inicio de parto
	n	%	%acumulado
No espontaneo	856	42.78	42.78
Espontaneo	1145	57.22	100

Las gestaciones conseguidas mediante técnicas de reproducción asistida han descendido desde un 10% a un 7.19%. De estos embarazos, un 87% lo fueron mediante Fecundación in Vitro (57% Ovulos propios frente a 30% con óvulos de donante).

Gestaciones conseguidas por Técnica de Reproducción asistida
	Multiple	Unico	Global	Porcentaje
Clomifeno	0	2	2	1%
FIV	12	69	81	56%
FIV-DO	6	38	44	31%
IAC	1	10	11	8%
IAD	0	3	3	2%
No	0	0	0	0%
Otros	0	3	3	2%
Total	19	125	144	7.19%*

Continúa, por cuarto año consecutivo, el paulatino ascenso en la relación multíparas/nulíparas, situándose este año en el 49.23%.

Tipo de paridad
	n	%	%acumulado
Quintipara	1	0.04993	0.04993
Sextipara o mas	3	0.1498	0.1997
Cuartipara	16	0.7988	0.9985
Tercipara	126	6.291	7.289
Secundipara	840	41.94	49.23
Primipara	1017	50.77	100

Proporcion Nuliparas/Multiparas. HUGC 2015-17
	Multipara	Nulipara
2015	45.16	54.84
2016	46.66	53.34
2017	47.53	52.47
2018	49.23	50.77

Prácticamente tres cuartas partes de las pacientes están incluidas en el intervalo de edad entre 30-40 años.

Edad materna. HUGC 2017.
Intervalo	n	%	Cum%
<20	1	0.04993	0.04993
20-24	28	1.398	1.448
25-29	272	13.58	15.03
30-34	745	37.19	52.22
35-39	741	36.99	89.22
40-44	196	9.785	99
45-55	18	0.8987	99.9

Media de edad según paridad.
	Edad
Multiparas	35.23
Nuliparas	33.24

La duración media de la gestación se situó en torno a 39.2 semanas, con escasa variación en función de la paridad. En el caso de gestaciones a término, la duración media fue de 39.36 semanas

	Multipara	Nulipara	Global
Menos de 26	1	4	5
26-33	6	10	16
34-36	48	54	102
37-40	841	802	1643
41 o +	90	147	237
Duracion	39s1d	39s2d	39s2d

Un 31% de las madres inician la gestación con un IMC>30 propio de Obesidad.

	Multipara	Nulipara
IMC.inicial	28.46	28.44
IMC.final	33.05	33.41
Obesidad	31.82	32.04

Una vez más, observamos un IMC superior en gestantes que finalizaron en Cesárea que en aquellas que pudieron tener un parto vaginal.

Como hemos señalado al inicio, se han registrado 120 partos menos que en 2017. Por meses, la cifra ha sido siempre inferior al año anterior excepto en febrero, abril, septiembre y diciembre.

El parto normal fue el más frecuente (45.58%) mientras que el Indice de Cesárea se situó en 36.3%, muy similar al de 2016(36.15%) y 2017(36.88%).

Tipo de parto
	n	%	%acumulado
Ayuda Manual	3	0.1498	0.1498
Forceps Naegele	41	2.047	2.197
Espatulas	74	3.694	5.891
Forceps Kjelland	89	4.443	10.33
Vacuum	150	7.489	17.82
Cesarea	729	36.4	54.22
Eutocico	917	45.78	100

IC por Equipos. HUGC 2018
	IC
Asociado	41.12%
Staff	34.25%

Sin embargo, si desagregamos por semestres, se observa una clara diferencia entre el primero (40%) y el segundo (33.7%). En el caso del Equipo del Hospital, la tasa de cesárea entre julio y diciembre fue del 31.76%.

IC por semestres. HUGC 2018.
semestre	Asociado	Staff
Primer Semestre	44.62	37.97
Segundo Semestre	38.63	31.76

Se realizaron 354 partos instrumentados, lo que representa un 17.6% del total y un 27.74% de los partos vaginales. Predomina el Vacuum sobre los demás instrumentos(42.37%).

	n	%	%acumulado
Forceps Naegele	41	11.58	11.58
Espatulas	74	20.9	32.49
Forceps Kjelland	89	25.14	57.63
Vacuum	150	42.37	100

Discreta disminución de la proporción de partos instrumentados sobre el total de partos vaginales.

Peso medio del RN

	Multipara	Nulipara	Global
Menos de 500	1	1	2
500-999	0	3	3
1000-1499	1	3	4
1500-1999	6	11	17
2000-2499	36	60	96
2500-2999	187	223	410
3000-3499	422	448	870
3500-3999	266	219	485
4000-4499	59	40	99
4500 o mas	5	3	8
Peso_medio	3304	3191	3247

Se ha conseguido disminuir la tasa de episiotomías desde un 40% hasta un 36% (en eutócicos desde un 28% hasta un 24%). En nulíparas también se observa este descenso ( de un 45 a un 41 por ciento en partos eutócicos).

Tasas de episiotomía en partos vaginales
	Multiparas	Nuliparas	Global
Vaginales	0.2	0.55	0.36
Eutocicos	0.16	0.41	0.25

Menos desgarros mayores. Todos ellos en nulíparas y en partos instrumentados.

Desgarros de Tercer y Cuarto Grado en partos vaginales
	Nulipara	Global
Forceps	7	7
Vacuum	3	3
Eutocico	0	0

Estabilización de los ingresos de neonatos en UCI y en Régimen abierto.

Destino del Recién nacido. HUGC 2017
	n	%	%acumulado
Exitus fetal	6	0.2996	0.2996
UCI	101	5.042	5.342
Regimen abierto	282	14.08	19.42
Nido	1614	80.58	100

Se ha utilizado menos la maduración cervical ( de un 58 a un 50.5%). El misoprostol sólo se utilizó en 16 casos (2.4%), a pesar de ser un método más barato, rápido y con un mayor éxito de parto vaginal en este periodo.

Metodo de maduracion en primíparas. HUGC 2017
	Cesarea	Vaginal	Total	Indice de Cesarea
Misoprostol	6	10	16	37.5
No	48	49	97	49.48
Otros	1	1	2	50
Propess	109	118	227	48.02

ANALISIS DE LOS DIEZ GRUPOS

NOTA: Concentramos este año el análisis de los Grupos en aquellas pacientes atendidas por facultativos del equipo del hospital.

La discreta disminución del grupo de pacientes inducidas, tanto nulíparas como multíparas (Grpos 2 y 4), ha de ser contemplada como un dato positivo. Como contrapartida, resulta imposible detener la permanente tendencia al alza del grupo de pacientes con cesárea previa (Grupo 5).

Tamaño Relativo de los Grupos. HUGC 2018.
	2015	2016	2017	2018
Grupo 1	27.60	28.81	24.52	23.73
Grupo 2	16.67	16.91	18.44	18.00
Grupo 3	19.50	19.79	19.80	21.41
Grupo 4	9.68	9.09	10.36	7.47
Grupo 5	13.90	14.30	14.30	17.05
Grupo 6	2.83	2.67	2.57	2.90
Grupo 7	1.12	0.94	0.64	1.23
Grupo 8	3.10	2.21	2.93	2.47
Grupo 9	0.46	0.20	0.86	0.36
Grupo 10	5.14	5.08	5.58	5.37

Mejora discreta en las inducciones tanto en nulíparas como en multíparas (Grupos 2 y 4). También mejora la tasa de cesáreas en multíparas en trabajo de parto (Grupo 3), nulíparas de nalgas, gemelares y prematuros (Grupos 6,8 y 10). La nota negativa la ponen el grupo de nulíparas en trabajo de parto (Grupo 1) y las cesáreas previas (Grupo 5), donde aumenta notablemente la tasa de cesárea.

IC de cada grupo
tgcs	2015	2016	2017	2018
Grupo 1	22.67	22.51	20.41	22.63
Grupo 2	56.13	51.38	51.55	50.4
Grupo 3	4.39	3.04	3.25	1.02
Grupo 4	17.69	9.56	6.21	4.85
Grupo 5	63.51	69.63	63	65.11
Grupo 6	100	95	100	95
Grupo 7	100	100	77.78	100
Grupo 8	87.23	72.73	82.93	58.82
Grupo 9	100	100	100	100
Grupo 10	41.03	38.16	48.72	43.24

Como consecuencia de lo expuesto anteriormente, aumenta la contribución al Indice de Cesáreas (IC) global de los grupos 1 y 5 y disminuyen las de los grupos 2,4,6 y 10. La tasa de Cesáreas sigue en torno al 36% (Staff: 34.25%).

Contribución al IC. HUGC 2015:2018
Grupos	2015	2016	2017	2018
Grupo 1	6.26	6.48	5	5.37
Grupo 2	9.35	8.69	9.51	9.07
Grupo 3	0.86	0.6	0.64	0.22
Grupo 4	1.71	0.87	0.64	0.36
Grupo 5	8.83	9.96	9.01	11.1
Grupo 6	2.83	2.54	2.57	2.76
Grupo 7	1.12	0.94	0.5	1.23
Grupo 8	2.7	1.6	2.43	1.45
Grupo 9	0.46	0.2	0.86	0.36
Grupo 10	2.11	1.94	2.72	2.32
Total	36.23	33.82	33.88	34.25

Contribución al IC Global. HUGC 2018.
Grupos	2015	2016	2017	2018
Grupo 1	6.26	6.48	5.00	5.37
Grupo 2	9.35	8.69	9.51	9.07
Grupo 3	0.86	0.60	0.64	0.22
Grupo 4	1.71	0.87	0.64	0.36
Grupo 5	8.83	9.96	9.01	11.10
Grupo 6	2.83	2.54	2.57	2.76
Grupo 7	1.12	0.94	0.50	1.23
Grupo 8	2.70	1.60	2.43	1.45
Grupo 9	0.46	0.20	0.86	0.36
Grupo 10	2.11	1.94	2.72	2.32
Total	36.23	33.82	33.88	34.25

Grupos 1 y 2

Embarazos únicos a término en primípara con presentación cefálica (n=575)

Inicio de parto, grupos 1 y2
	Cesareas electivas	Inducciones	Espontaneos
n	26	222	327
%	4.522	38.61	56.87

Contribucion al IC Global, Grupos 1 y 2
Cesareas electivas	Inducciones	Espontaneos
26/1378	99/1378	74/1378
1.89%	7.18%	5.37%

Edad madre en Grupos 1 y2. HUGC 2017
	n	%	%acumulado
30-34	246	42.93	100
35-39	146	25.48	57.07
25-29	112	19.55	31.59
40-44	50	8.726	12.04
20-24	10	1.745	3.316
45-55	8	1.396	1.571
<20	1	0.1745	0.1745

Grupo1

Embarazos únicos a término en primíparas con presentación cefálica; comienzo espontáneo de parto 199/327 (60.86%)

Tipo de parto
	n	%	%acumulado
Forceps Naegele	15	4.587	4.587
Forceps Kjelland	31	9.48	14.07
Espatulas	32	9.786	23.85
Vacuum	54	16.51	40.37
Cesarea	74	22.63	63
Eutocico	121	37	100

Crece levemente la contribución del Grupo 1 al índice global (quizá por haber crecido al recibir pacientes que, en años anteriores, hubieran ido a inducción)

Indicacion Cesarea G1
	n	%	%acumulado
Materna	2	2.778	2.778
Primera fase	14	19.44	22.22
Fetal	22	30.56	52.78
Segunda fase	34	47.22	100

La contribución de la indicación por sospecha de pérdida del bienestar fetal ha caído en 5 puntos, lo que indica un mejor manejo de la monitorización durante el parto.

Semanas de gestación en el momento del parto
	n	%	%acumulado
37-40	300	91.74	91.74
41 o +	27	8.257	100

Sólo un 11% de estas pacientes se encuentran en la semana 41.

Peso del RN. Grupo 1
	n	%	%acumulado
1500-1999	1	0.3067	0.3067
2000-2499	3	0.9202	1.227
2500-2999	65	19.94	21.17
3000-3499	180	55.21	76.38
3500-3999	65	19.94	96.32
4000-4499	11	3.374	99.69
4500 o mas	1	0.3067	100

Grupo 2a

Embarazos únicos en gestantes a término con presentación cefálica; inicio inducido del parto 99/222 (44.59%)

Tipo de parto
	n	%	%acumulado
Cesarea	99	44.59	100
Eutocico	58	26.13	55.41
Vacuum	27	12.16	29.28
Espatulas	15	6.757	17.12
Forceps Kjelland	13	5.856	10.36
Forceps Naegele	10	4.505	4.505

El IC de este grupo continúa estancado en torno al 50%.

Motivo de Induccion: Grupo 2a
	n	%	%acumulado
Gestacion Prolongada	67	31.75	100
Amniorrexis	45	21.33	68.25
Patologia Materna	22	10.43	46.92
Retraso crecimiento	16	7.583	36.49
Hipertension	15	7.109	28.91
Registro fetal no tranquilizador	12	5.687	16.11
Sospecha de Macrosoma	12	5.687	21.8
Electiva	9	4.265	10.43
Oligoamnios	7	3.318	6.161
Patologia Fetal	6	2.844	2.844

Sin embargo, desagregando por meses, observamos una mejora muy notable y mantenida de este indicador desde el mes de mayo y que hace preveer un mejor resultado en el próximo año si se mantiene la tendencia.

En primíparas, misoprostol y dinoprostona muestran tasas de cesárea muy similares. Sin embargo sólo se ha utilizado misoprostol en menos de un 6 por ciento de pacientes.

Metodo de maduracion en primíparas. HUGC 2017
	Cesarea	Vaginal	Total	Indice de Cesarea
Propess	75	84	159	47.17
No	19	29	48	39.58
Misoprostol	5	5	10	50
Otros	0	1	1	0

Como cabe esperar en este grupo, predominan las indicaciones por fallos en primera fase.

Indicacion Cesarea Grupo 2
	n	%	%acumulado
Materna	2	2.02	2.02
Fetal	20	20.2	22.22
Segunda fase	30	30.3	52.53
Primera fase	47	47.47	100

Para calcular el porcentaje de pacientes inducidas antes de la semana 41 hemos excluido, en esta ocasión, las roturas de membranas. Sin embargo, el porcentaje sigue siendo llamativamente alto; un 62%.

Semanas de gestación al nacer(excluyendo RPM). Grupo 2a
	n	%	%acumulado
41 o +	63	37.95	37.95
37-40	103	62.05	100

Las causas de inducción en este grupo de pacientes por debajo de 41 semanas son las siguientes:

Motivo de induccion <41 semanas, Grupo 2a
	Total	IC
Amniorrexis	43	44.19
Patologia Materna	22	50
Retraso crecimiento	16	37.5
Hipertension	15	33.33
Gestacion Prolongada	11	63.64
Sospecha de Macrosoma	11	45.45
Registro fetal no tranquilizador	9	55.56
Electiva	8	25
Oligoamnios	6	33.33
Patologia Fetal	5	20

Obsérvese que aparecen once casos etiquetados como Gestación prolongada

Peso al nacer. Grupo 2a
	n	%	%acumulado
1500-1999	1	0.4525	0.4525
4500 o mas	1	0.4525	0.905
2000-2499	8	3.62	4.525
4000-4499	13	5.882	10.41
2500-2999	46	20.81	31.22
3500-3999	58	26.24	57.47
3000-3499	94	42.53	100

Grupo 2b

Embarazos únicos en gestantes a término con presentación cefálica; Cesárea electiva 26/26 (100%)

Indicacion Cesarea, Grupo 2b
	n	%	%acumulado
Materna	10	45.45	100
Otros	7	31.82	54.55
Segunda fase	2	9.091	13.64
Patologia placentaria	2	9.091	22.73
Fetal	1	4.545	4.545

Semanas al nacer. Grupo 2b
	n	%	%acumulado
37-40	24	92.31	92.31
41 o +	2	7.692	100

Peso al nacer. Grupo 2b
	n	%	%acumulado
2500-2999	9	34.62	50
3000-3499	7	26.92	76.92
3500-3999	5	19.23	96.15
2000-2499	4	15.38	15.38
4000-4499	1	3.846	100

Grupos 3 y 4

Embarazo único en multípara a término con presentación cefálica sin Cesárea previa 8/398 (2.01%)

Inicio de Parto, Grupos 3 y 4
	Inducciones	Espontaneos
n	103	295
%	25.88	74.12

Contribución al IC Global, Grupos 3 y 4 al IC
	Espontáneos	Inducciones
	3/1378	5/1378
Contribucion IC	0.22%	0.36%

Grupo 3

Embarazo único en multípara con presentación cefálica sin Cesárea previa e inicio espontáneo del parto 3/295 (1.02%)

Tipo de parto
	n	%	%acumulado
Eutocico	281	95.25	100
Vacuum	5	1.695	4.746
Espatulas	4	1.356	3.051
Cesarea	3	1.017	1.695
Forceps Kjelland	2	0.678	0.678

Indicacion Cesarea Grupo 3
	n	%	% acumulado
Segunda fase	2	66.67	100
Fetal	1	33.33	33.33

Semanas al nacer. Grupo 3
	n	%	%acumulado
37-40	271	91.86	91.86
41 o +	24	8.136	100

Peso al nacer. Grupo 3
	n	%	%acumulado
3000-3499	139	47.28	66.67
3500-3999	85	28.91	95.58
2500-2999	54	18.37	19.39
4000-4499	12	4.082	99.66
2000-2499	3	1.02	1.02
4500 o mas	1	0.3401	100

Grupo 4a

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica sin Cesárea previa e inicio inducido del parto 5/103 (4.85%)

Tipo de parto. Grupo 4a
	n	%	%acumulado
Eutocico	96	93.2	100
Cesarea	5	4.854	6.796
Espatulas	1	0.9709	0.9709
Vacuum	1	0.9709	1.942

Motivo de induccion. Grupo 4a
	n	%	%acumulado
Gestacion Prolongada	20	20.41	100
Electiva	19	19.39	79.59
Patologia Materna	16	16.33	60.2
Amniorrexis	12	12.24	43.88
Retraso crecimiento	11	11.22	31.63
Sospecha de Macrosoma	6	6.122	20.41
Hipertension	5	5.102	14.29
Registro fetal no tranquilizador	4	4.082	9.184
Patologia Fetal	3	3.061	5.102
Oligoamnios	2	2.041	2.041

Metodo de maduracion en multiparas. HUGC 2017
	Cesarea	Vaginal	Total	Indice de Cesarea
No	2	66	68	0.02941
Propess	2	30	32	0.0625
Misoprostol	0	1	1	0

Indicación de Cesárea. Grupo 4a
	n	%	%acumulado
SPBF	3	60	100
Otros	2	40	40

Semanas al nacer. Grupo 4a
	n	%	%acumulado
37-40	86	83.5	83.5
41 o +	17	16.5	100

Peso al nacer. Grupo 4a
	n	%	%acumulado
3000-3499	39	37.86	65.05
3500-3999	26	25.24	90.29
2500-2999	22	21.36	27.18
4000-4499	8	7.767	98.06
2000-2499	6	5.825	5.825
4500 o mas	2	1.942	100

Grupo 5

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica con Cesárea previa 153/235 (65.11%)

El porcentaje de casos en los que se intenta un parto vaginal continúa estabilizado en torno al 57%.

Grupo 5
	Cesareas electivas	Inducciones	Espontaneos
n	99	33	103
%	42.13	14.04	43.83

## The following `from` values were not present in `x`: a, b, c

El Grupo 5 se convierte en el principal contribuyente al IC Global, con un 7.53% (lo que supone un incremento de casi dos puntos).

Contribucion al IC Global, Grupos 5a,5b y 5c. HUGC 2018.
	Cesarea electiva	Induccion	Trabajo de parto
n	99	15	39
Contribucion IC	7.184	1.089	2.83

La tasa de parto vaginal tras cesárea previa en intento de parto se estabiliza en torno al 58.79% ligeramente por encima de la cifra del año anterior.

En aquellas pacientes que intentaron parto vaginal, la principal indicación de Cesárea fue la distocia en segunda fase.

Hay 16 pacientes en las que la indicación de la cesárea ha sido Cesárea Previa. Seguramente estas pacientes deberían haber sido asignadas al grupo 5c, pero no ha sido así por figurar como motivo de ingreso el Trabajo de parto.

Una vez más debemos aclarar que motivo de ingreso hace referencia a la intencionalidad de la atención en la sala de partos más que a las condiciones en las que se presenta la paciente en el momento de ser recibida.

Indicacion de cesarea: Grupo 5a y 5b. HUGC 2017
	n	%	%acumulado
Segunda fase	20	39.22	100
Cesarea previa	16	31.37	60.78
Fetal	8	15.69	29.41
Primera fase	4	7.843	13.73
Otros	3	5.882	5.882

Siguen sin codificarse un 13% de las indicaciones de cesárea previa a pesar de nuestra insistencia. 1234

Indicacion de la Cesarea Previa
	n	%	%acumulado
No especificado	297	87.1	100
DPF_descenso_rotacion (segunda fase)	19	5.572	12.9
Dilatacion_progresion(Primera fase)	10	2.933	7.331
Otras	6	1.76	4.399
SPBF_Causa fetal	5	1.466	2.639
Podalica_Transversa_Oblicua	3	0.8798	1.173
Fracaso de induccion	1	0.2933	0.2933

Grupo 5a

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica con Cesárea previa; inicio espontáneo del parto 39/103 (37.86%)

Tipo de parto, Grupo 5a.
	n	%	%acumulado
Cesarea	39	37.86	100
Eutocico	38	36.89	62.14
Vacuum	15	14.56	25.24
Espatulas	5	4.854	5.825
Forceps Kjelland	5	4.854	10.68
Forceps Naegele	1	0.9709	0.9709

Indicacion de Cesarea, Grupo 5a.
	n	%	%acumulado
Cesarea previa	16	43.24	100
Segunda fase	11	29.73	56.76
Fetal	5	13.51	27.03
Otros	3	8.108	13.51
Primera fase	2	5.405	5.405

Semanas al nacer, Grupo 5a.
	n	%	%acumulado
37-40	95	92.23	100
41 o +	8	7.767	7.767

Peso al nacer, Grupo 5a.
	n	%	%acumulado
3000-3499	49	47.57	63.11
3500-3999	33	32.04	95.15
2500-2999	16	15.53	15.53
4000-4499	5	4.854	100

Grupo 5b

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica con alguna Cesárea previa ; inicio inducido del parto 15/33 (45.45%)

Tipo de parto, Grupo 5b.
	n	%	%acumulado
Cesarea	15	45.45	100
Eutocico	12	36.36	54.55
Vacuum	3	9.091	18.18
Espatulas	2	6.061	9.091
Forceps Kjelland	1	3.03	3.03

Maduracion cervical, Grupo 5b.
	n	%	%acumulado
Propess	18	54.55	100
No	15	45.45	45.45

Indicacion de Induccion, Grupo 5b.
	n	%	%acumulado
Gestacion Prolongada	10	31.25	100
Amniorrexis	8	25	68.75
Hipertension	4	12.5	43.75
Registro fetal no tranquilizador	3	9.375	21.88
Sospecha de Macrosoma	3	9.375	31.25
Patologia Materna	2	6.25	12.5
Electiva	1	3.125	3.125
Oligoamnios	1	3.125	6.25

Indicacion de Cesarea, Grupo 5b.
	n	%	%acumulado
Segunda fase	9	64.29	100
Fetal	3	21.43	35.71
Primera fase	2	14.29	14.29

Semanas al nacer, Grupo 5b.
	n	%	%acumulado
37-40	27	81.82	100
41 o +	6	18.18	18.18

Peso al nacer, Grupo 5b.
	n	%	%acumulado
2500-2999	4	12.12	12.12
3000-3499	12	36.36	48.48
3500-3999	13	39.39	87.88
4000-4499	4	12.12	100

Grupo 5c

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica con alguna Cesárea previa; Cesárea electiva 99/99 (100%)

Indicacion de cesarea, Grupo 5c.
	n	%	%acumulado
Patologia placentaria	1	1.087	1.087
Fetal	1	1.087	2.174
Materna	3	3.261	5.435
Segunda fase	8	8.696	14.13
Cesarea previa	79	85.87	100

Como se puede comprobar, este grupo aumenta años tras año, lo que dificulta aún más mejorar los resultados globales de las pacientes con cesárea previa.

Semanas al nacer, Grupo 5c.
	n	%	%acumulado
37-40	93	93.94	93.94
41 o +	6	6.061	100

Peso al nacer, Grupo 5c.
	n	%	%acumulado
2000-2499	5	5.051	5.051
4000-4499	8	8.081	13.13
2500-2999	16	16.16	29.29
3500-3999	27	27.27	56.57
3000-3499	43	43.43	100

Grupos 6 y 7

Todos los embarazos únicos con presentación podálica 55/57 (96.49%)

Contribucion al IC, Grupos 6 y 7
	Primiparas	Secundiparas
T. Relativo	40/1378	17/1378
Contribucion IC Global	2.76%	1.23%

Semanas al nacer, Grupos 6 y 7
	n	%	%acumulado
Menos de 26	1	1.754	1.754
26-33	1	1.754	3.509
34-36	3	5.263	8.772
37-40	51	89.47	98.25
41 o +	1	1.754	100

Peso al nacer, Grupos 6 y 7.
	n	%	%acumulado
1500-1999	1	1.786	1.786
2000-2499	7	12.5	14.29
2500-2999	14	25	39.29
3000-3499	23	41.07	80.36
3500-3999	10	17.86	98.21
4000-4499	1	1.786	100

Grupo 8

Todas las gestaciones múltiples 20/34 (58.82%)

Grupo 8. HUGC 2018
	Bicorial	Monocorial
n	34	0
(%)	100	0

Contribucion IC, Grupo 8
	Bicorial	Monocorial
T. Relativo	20/1378	0/1378
Contribucion IC Global	1.45%	0%

Tipo de parto. grupo 8
	n	%	%acumulado
Cesarea	20	58.82	100
Eutocico	10	29.41	41.18
Ayuda Manual	1	2.941	2.941
Espatulas	1	2.941	5.882
Forceps Kjelland	1	2.941	8.824
Vacuum	1	2.941	11.76

Notable descenso de las cesáreas en este grupo de pacientes.

Los gemelares provenientes de gestaciones espontáneas han pasado de un 50 a un 54%.

TRA en Gestaciones gemelares (50%).
	n	%	%acumulado
No	17	51.52	100
FIV	11	33.33	48.48
FIV-DO	4	12.12	15.15
IAC	1	3.03	3.03

Semanas al nacer, Grupo 8
	n	%	%acumulado
Menos de 26	1	2.941	2.941
26-33	2	5.882	8.824
34-36	16	47.06	55.88
37-40	15	44.12	100

Peso al nacer, Grupo 8.
	n	%	%acumulado
500-999	1	3.226	3.226
1500-1999	3	9.677	12.9
2000-2499	9	29.03	41.94
2500-2999	12	38.71	80.65
3000-3499	6	19.35	100

Grupo 10

Embarazos únicos pretérmino con presentación cefálica 32/74 (43.24%)

Contribucion IC Global, Grupo 8
	Cesareas G10 / Total
n	32/1378
Contribucion IC	2.32%

Tipo de parto, grupo 10
	n	%	%acumulado
Cesarea	32	43.24	56.76
Eutocico	32	43.24	100
Espatulas	7	9.459	13.51
Vacuum	2	2.703	4.054
Forceps Kjelland	1	1.351	1.351

Afortundamente, en este grupo se ha mejorado la codificación de las causas de prematuridad, destacando por encima de todas la Ruptura Prematura de Membranas.

Causas de Prematuridad
	n	%	%acumulado
RPM pretermino	26	35.14	100
Otros	20	27.03	64.86
Parto prematuro	19	25.68	37.84
RCIU	4	5.405	12.16
Preeclampsia	3	4.054	6.757
Corioamnionitis	2	2.703	2.703

Destino del RN, Grupo 10.
	n	%	%acumulado
UCI	36	48.65	100
Regimen abierto	18	24.32	51.35
Nido	17	22.97	27.03
Exitus fetal	3	4.054	4.054

Semanas al nacer, Grupo 10.
	n	%	%acumulado
Menos de 26	2	2.703	2.703
26-33	8	10.81	13.51
34-36	64	86.49	100

Peso al nacer, Grupo 10.
	n	%	%acumulado
Menos de 500	1	1.37	1.37
500-999	2	2.74	4.11
1000-1499	2	2.74	6.849
1500-1999	7	9.589	16.44
2000-2499	27	36.99	53.42
2500-2999	26	35.62	89.04
3000-3499	7	9.589	98.63
3500-3999	1	1.37	100

Complicaciones

La hemorragia postparto destaca como la causa más importante de Complicación grave con un 72% de los casos. También llama la atención la presencia de dos casos de anemia diagnosticada postparto (y que requirieron transfusiones), sin que haya habido hemorragia previa.

Causa de complicaciones graves, HUGC 2018
	n	%	%acumulado
HPP	26	72.22	100
PE	6	16.67	27.78
ANEMIA	2	5.556	5.556
SEPSIS	2	5.556	11.11

Hemorragia Postparto

Los casos de atonía postparto son los que han precisado de mayores dosis de transfusión de hematíes.

Causa de Hemorragia postparto. HUCG 2018
	n	%	%acumulado
Atonia	15	57.69	100
Hematoma	7	26.92	42.31
Acretismo	1	3.846	3.846
Anemia	1	3.846	7.692
DPPNI	1	3.846	11.54
Restos placentarios	1	3.846	15.38

Se realizaron 3 histerectomías por hemorragia postparto y otra más debido a una sepsis.

Tratamiento de la Hemorragia Postparto. HUGC 2018
	n	Porcentaje
Histerectomia PP	3	11.54
Embolizacion	1	3.846
Revision	12	46.15
Balon	5	19.23
Lynch	2	7.692

La HPP ha sido más frecuente en partos por Cesárea(42.31%), seguida por el parto normal (38.46%).

Transfusiones

Nos mantenemos en un bajo número de pacientes politransfundidos.

Concentrados de Hematíes. HUGC 2018
	n
2	11
3	2
4	2
7	1
10	1
Total	17

Casos “Near miss”

Los casos near miss son definidos por la OMS como aquellos en los que la madre ve seriamente amenazada su vida tras un parto aunque sobrevive.

De nuevo la cifra es de tan sólo seis pacientes, como en 2017. Incluimos una breve reseña de cada historial.

Casos ‘Near miss’. HUGC 2018.
Casos	Shock	Transfusion	Histerectomia	Fallo organico
1	0	0	0	1
2	1	0	1	0
3	1	1	1	0
4	1	0	1	0
5	1	1	1	0
6	1	0	0	0
Total	5	2	4	1

Caso1 G0P0, 30a. Colecistitis-corioamnionitis. Cesarea 22s.(Exitus 480gr).Histerectomia. IRA. 6d UCI.
Caso2 G1P1 44a Acretismo. Cesarea 33s(1950gr).Shock-embolización. H,4d UCI.
Caso3 G0P0 38a Cesarea 39s(Atonia 3270gr), 10CH,3d UCI.
Caso4 G1P0 37a Sepsis puerperal.Histerectomia,2CH, 9d UCI.
Caso5 G1P1 37a,39s, PNormal(Atonia 3050gr)Histerectomia.7CH, 2d UCI.
Caso6 G0P0 33a 41s Cesarea 41s(Atonia 2970gr) Histerectomia.4CH,2d UCI.

Indice de Adversidad Obstetrico (AOI)

Recordemos que el AOI se crea por iniciativa de la Joint Comission y el Colegio Americano de Ginecólogos (ACOG) para medir el impacto de las complicaciones graves potencialmente evitables sobre la actividad general de una unidad obstétrica. Se calcula a partir de diez eventos centinela que reciben una puntuación específica en función de su gravedad y de acuerdo a la siguiente fórmula

\[AOI=\frac{\textrm{Numero de Eventos Adversos}}{\textrm{Numero de Partos}}\]

Indice de adversidad obstétrico (AOI). HUGC 2017
Adverse Outcome	Puntos	Eventos	Puntuación
Maternal Death	750	0	0
Intrapartum or neonatal death >2500	400	2	800
Uterine rupture	100	0	0
Maternal admission to ICU	65	10	650
Birth Trauma	60	7	420
Return to OR/labor & delivery	40	14	560
Admission to NICU >2500 more than 24 h	35	52	1820
Apgar 5 min <7	25	6	150
Blood Transfusion	20	16	320
3º-4º degree lacerations	5	10	50
Total		117	4770

Número de eventos obstétricos adversos. HUGC 2013:2018. (continued below)
Evento	any_2013	any_2014	Any_2015	Any_2016	Any_2017
Muerte materna	0	0	0	0	0
Muerte Neonatal>2500gr	3	2	0	3	2
Ruptura uterina	0	1	1	2	4
Ingreso materno en UCI	6	7	17	17	18
Traumatismo neonatal obstetrico	0	7	3	6	3
Revision postparto	10	11	12	23	15
UCI NN>2500gr	40	54	44	37	53
Apgar 5 min <7	3	8	6	11	3
Transfusion	6	10	16	20	9
Desgarro mayor perineal	22	17	27	15	12
Total	90	117	126	134	119

Any_2018
0
2
0
10
7
14
52
6
16
10
117

El Indice Ponderado (WAOS) mide la repercusión de la puntuación obtenida sobre el total de la actividad.

\[WAOS=\frac{\textrm{Puntuacion de Eventos Adversos}}{\textrm{Numero de Partos}}\]

Mientras que el Indice de Severidad (SI) calcula la importancia de la puntuación sobre el número de eventos adversos, traduciendo mejor la gravedad de los casos.

\[SI=\frac{\textrm{Puntuacion Eventos Adversos}}{\textrm{Numero de Eventos adversos}}\]

En general podemos decir que, a pesar de recogerse una cifra ligeramente mayor de siniestralidad, el peso de estos eventos sobre el total y su severidad fue menor que en 2016 y 2017.

Indice de adversidad(AOI), Indice ponderado(WAOS) e Indice de severidad (SI). HUGC 2013:18
Evento	any_2013	any_2014	Any_2015	Any_2016	Any_2017	Any_2018
AOI	3.344	4.849	5.307	5.921	5.605	5.841
WAOS	1.373	1.902	1.689	2.576	2.506	2.381
SI	41.06	39.23	31.83	43.51	44.71	40.77

Mortalidad Perinatal

En este nuevo apartado incluimos en primer lugar una relación de los conceptos manejados y, a continuación, una breve descripción de cada uno de los casos recogidos de mortalidad neonatal e infantil.

Muerte fetal: Muerte de una criatura cuya edad gestacional es superior a 22 semanas (mortinato).

Muerte perinatal: Muerte de una criatura desde las 28 semanas de embarazo hasta la primera semana de vida.

Muerte neonatal: Muerte de un recién nacido hasta los primeros 28 días de vida.

Muerte Postneonatal: Muerte que se produce entre los 28 y los 365 días de vida.

Obito Fetal

Caso1: G0P0 FIV-DO 43a: Preeclampsia. 24s:Normal(460gr).
Caso2:G0P0 30a.,imc=34 34s: AM(2030).Placenta trombosada
Caso3:G0P0 33a. 33s:Normal(2500). 4 circulares pierna.
Caso4:G0P0 30a, diabetes-imc=38. 39s:FK (4040), distocia de hombros.

Muerte Neonatal

Caso1:G1P1, 43a Cesarea previa-Mioma-ATCD de oligoamnios. 40s RPM-meconio espeso:Cesarea(3180)Apgar 3/5/7;Hemorragia Pulmonar. Exitus en UCI 1d.
Caso2: G0P0,35a:drogadicción-RCIU. 28s:Cesárea (750gr) Apgar 2/1/1.Exitus en SP 1h.
Caso3: G0P0 26s, corio-RPM. Cara(480gr)Apgar 2/6/8 Fallo multiorgánico. Exitus en UCI 22d.
Caso4: G0P0 44a, FIV_DO, hipotiroidismo. RPM 27s. Cesarea 28s(1080gr). Exitus en UCI 1d.

Muerte Postneonatal

Caso1: G0P0 25s FIV-gemelar.2ºgemelo; 25s: Cesarea(1003gr)Apgar 7/8/9. Exitus en UCI 40d.

Equipos de Trabajo

Este año ha sido menor la diferencia entre los dos grupos de trabajo. Pero esta diferencia sí que ha ido aumentando a lo largo del año conforme el equipo del Hospital disminuía dramáticamente su tasa de cesárea (como mostramos en una tabla al inicio de la memoria).

Indice de Cesareas por equipos
Any	Asociado	Staff
2015	40.45	36.23
2016	40.07	33.82
2017	42.68	33.88
2018	41.12	34.25

El Coeficiente de Variación, del Equipo del Hospital ha aumentado debido a la incorporación reciente de nuevos profesionales, algunos de los cuales realizan menos actividad, presentando IC más extremos. Esperamos una normalización de este dato durante el próximo año.

Coeficiente de variacion del IC por equipos. HUGC 2015:18
Any	Asociados	Staff
2015	63.9	39.97
2016	74.88	50.4
2017	65.65	24.47
2018	56.6	41.27

Equipo del Hospital

Equipo de matronas

Sí que ha disminuido la varianza entre el grupo de matronas situándose en un 43.2% frente al 47% de 2017. El IC, por su parte, descendió de un 27% a un 25.6%

Conclusiones

El descenso continuado de la natalidad en nuestro entorno se deja sentir de nuevo en un descenso global de la actividad obstétrica. También han disminuido los embarazos gemelares y los conseguidos mediante técnicas de reproducción asistida.

El Indice de Cesáreas continúa estancado en cifras similares a 2016 y 2017. Sin embargo, se observa un cambio de tendencia a partir del mes de junio coincidiendo con el cambio de modelo asistencial implantado en la Sala de Partos.

En este contexto, se incrementa la relación entre multíparas y nulíparas.

Disminuye el porcentaje de pacientes nulíparas sometidas a inducción de parto gracias a una racionalización en la indicación, cumpliendo uno de nuestros objetivos principales.

Continúa el ascenso de pacientes con cesárea previa, que se convierte en el principal contribuyente al Indice de Cesáreas.

Mejoran los resultados en algunos grupos minoritarios como las nulíparas con presentación podálica o los gemelares.

No se observa un aumento sustancial de las complicaciones y disminuye el peso de éstas en el global de partos así como su severidad.

RECOMENDACIONES

Continuar el la línea iniciada de disminución de partos programados, especialmente en pacientes nulíparas.

Implantar mejoras en las salas de parto como, por ejemplo, la anestesia inhalada a demanda, que puede ser útil en algunas pacientes que prefieren tener mayor movilidad durante el parto. Otra mejora a introducir, tal y como se ha indicado desde la Comisión de Historias Clínicas, sería el Registro Cardiotocográfico electrónico.

Insistir de nuevo en la necesidad de motivar a las pacientes con cesárea previa a intentar un parto vaginal dentro de unas condiciones de seguridad y respeto a la autonomía.

Seguimos señalando la necesidad de actualizar los registros de versiones externas.

Aunque los indicadores de seguridad del paciente son alentadores, resulta imprescindible mantener acciones de formación y protocolización de las complicaciones obstétricas en el contexto del nuevo modelo asistencial.

Sigue pendiente el establecimiento de circuitos de comunicación de eventos adversos obstétricos.

Una vez asumidos los cambios organizativos por el cuadro facultativo, es fundamental que la unidad de enfermería adopte un modelo análogo que evite que surjan visiones encontradas o situaciones de falta de cobertura. No debería pasar un año más sin que los responsables de este estamento decidan abordar de una vez la ordenación y profesionalización total de la enfermería de Sala de Partos.

Por último, solicitar a los encargados de implantar un nuevo sistema de información que entiendan la importancia de conservar el Libro de Partos así como la posiblidad de acceder a su explotación informática como hemos venido haciendo. No sería coherente inagurar esta nueva etapa con un enorme apagón informativo.

APENDICE

Tabla de los Diez Grupos:Equipo y Asociados. HUGC 2018
Grupo	Total	Cesarea	Tamany.relatiu	IC.Grupo	IC.Global
1	505	119	25.21%	23.56%	5.94%
2a	327	160	16.33%	48.93%	7.99%
2b	44	44	2.2%	100%	2.2%
3	404	7	20.17%	1.73%	0.35%
4a	148	7	7.39%	4.73%	0.35%
4b	2	2	0.1%	100%	0.1%
5a	133	54	6.64%	40.6%	2.7%
5b	49	21	2.45%	42.86%	1.05%
5c	159	159	7.94%	100%	7.94%
6	59	56	2.95%	94.92%	2.8%
7	27	27	1.35%	100%	1.35%
8	44	26	2.2%	59.09%	1.3%
9	6	6	0.3%	100%	0.3%
10	96	41	4.79%	42.71%	2.05%
Total	2003	729	100%	36.4%	36.4%

Tabla de los Diez Grupos:Equipo y Asociados. HUGC 2018
Grupo	Total	Cesarea	Tamany.relatiu	IC.Grupo	IC.Global
1	327	74	23.73%	22.63%	5.37%
2a	222	99	16.11%	44.59%	7.18%
2b	26	26	1.89%	100%	1.89%
3	295	3	21.41%	1.02%	0.22%
4a	103	5	7.47%	4.85%	0.36%
4b	0	0	0%	0%	0%
5a	103	39	7.47%	37.86%	2.83%
5b	33	15	2.39%	45.45%	1.09%
5c	99	99	7.18%	100%	7.18%
6	40	38	2.9%	95%	2.76%
7	17	17	1.23%	100%	1.23%
8	34	20	2.47%	58.82%	1.45%
9	5	5	0.36%	100%	0.36%
10	74	32	5.37%	43.24%	2.32%
Total	1378	472	100%	34.25%	34.25%

Sant Cugat del Vallès, Enero-Febrero 2019
Juan Acosta Díez

Informe de Sala de Partos.