Los niveles y características de la mortalidad en Puerto Rico
Raúl Figueroa Rodríguez
18 de abril de 2018
¿Qué es la muerte?
La desaparición permanente de todo signo de vida, cualquiera que sea el tiempo transcurrido desde el nacimiento con vida (cesación post-natal de las funciones vitales sin posibilidad de resucitar). Por tanto, esta definición excluye las defunciones fetales.
Principios y recomendaciones para un sistema de estadísticas vitales. Naciones Unidas, 2003
Los datos de mortalidad son importantes porque permiten…
- Medir y analizar el estado de salud de la población.
- Evaluar el riesgo de muerte en la población.
- Determinar la gravedad de las enfermedades.
- Determinar la sobrevivencia.
El certificado de defunción: la fuente de los datos de mortalidad
El certificado de defunción: la fuente de los datos de mortalidad
- El Registro Demográfico es el encargado del proceso de registro y codificación del certificado de defunción.
- Médico indica la secuencia de eventos que ocasionó la muerte.
- El Negociado de Ciencias Forenses indica la manera de muerte en algunos casos.
- El agente funerario indica la información demográfica, principalmente con datos provistos por los familiares.
El proceso de registro de muerte
Fuente: Instituto de Estadísticas de Puerto Rico
Tipos de muerte
- Natural
- Crónicas y degenerativas
- Infecciosas
- Externas /violentas
Clasificación internacional de Enfermedades (ICD)
- La Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD, en inglés) es el instrumento utilizado para clasificar y codificar internacionalmente las enfermedades y los problemas de la salud.
- Se revisa periódicamente y se encuentra en la actualidad en su décima revisión (ICD-10).
- Promover la comparación internacional en la recolección, clasificación, procesamiento y presentación de las estadísticas de mortalidad.
ICD - Objetivos
- Agrupar y convertir, para propósitos estadísticos y de manera uniforme, los términos médicos en palabras (según reportados en los certificados de defunción) en códigos alfanuméricos.
- Este proceso, conocido como la “clasificación y codificación”, facilita el almacenamiento, posterior agrupación y tabulación estadística de estos códigos.
Clasificación internacional de Enfermedades (ICD)
Los cambios en ICD afectan las series de tiempo
Ejemplo cambio de ICD-9 a ICD-10 para enfermedades del corazón
Fuente: Figueroa, R. (2007). El efecto de la implementación de la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades en las principales causas de muerte en Puerto Rico para el año 1999. Tesis de Maestría no publicada, Escuela Graduada de Salud Pública, Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas.
Un momento dado hubo muchos problemas con los datos de mortalidad
- Sub-registro de muertes
- Fecha de cierre estadístico muy corta
- Errores en codificación
- Sistema manual para seleccionar la causa de muerte
- Uso incorrecto de las listas de causas de muerte (ranking tables) hasta el 2002
El problema principal fue la codificación
¿Dónde conseguir datos de mortalidad para Puerto Rico?
Informes de Eventos Vitales
¿Dónde conseguir datos de mortalidad para Puerto Rico?
Bases de datos de defunciones y open data
Un diccionario de variables es esencial para usar las bases de datos
Ejemplo de indicadores de mortalidad
- Tasa bruta de mortalidad
- Tasa de mortalidad por sexo
- Tasas especificas de mortalidad por edad
- Tasa de mortalidad infantil
- Tasa de mortalidad materna
- Expectativa de vida al nacer
Lo más básico, el total de muertes
Total de defunciones en Puerto Rico de 1930 al 2015
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico
Tasas crudas /brutas
Tasas crudas /brutas
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico
Baja: Menos de 15 | Mediana: 15 a 24.9 | Alta: 25 o más
Tasas específicas de mortalidad por edad
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico
Tasas de mortalidad infantil
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico
Ajuste (estandarización) de las tasas de mortalidad
- Se busca controlar el efectos que ejercen sobre el valor de una tasa bruta las diferencias en distribución de algunas variables.
- En mortalidad por lo general se intenta controlar por edad.
- Hay dos métodos principales de ajuste o estandarización de las tasas.
- Método Directo
- Método Indirecto
Ajuste (estandarización) de las tasas de mortalidad
Porque la distribución de edad en cada municipio es diferente
Ajuste (estandarización) de las tasas
La diferencia en edades a través del tiempo también hay que tomarla en consideración
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico
Las enfermedades crónicas dominan la lista de las principales causas de muerte en Puerto Rico
Principales causas de muerte, Puerto Rico 2014
- Tasas por 100,000 habitantes
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico
La muerte en los hombres, diferente a las mujeres…
Principales causas de muerte en Puerto Rico por sexo, 2014
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico
… y más rápida
Tasas de mortalidad específicas por edad y sexo
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico
Las muertes externas predominan en la juventud
Principales causas de muertes por grupos de edad, 2013
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico
Mortalidad por distribución geográfica
- El nivel geográfico más pequeño para los datos de mortalidad de Puerto Rico es el municipal.
- Municipio de residencia
- Municipio de ocurrencia
- Los datos también se pueden presentar por regiones de salud.
- Para comparar por nivel geográfico se deben utilizar tasas ajustadas por edad.
Importancia de los ajustes de tasas a nivel de municipio
Tasas de mortalidad crudas, 2014
Tasas de mortalidad ajustadas por edad, 2014
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico
Uso de tasas de mortalidad ajustadas por edad en mapas
Tasas de mortalidad ajustadas por edad: Cáncer 2014
Nota: Tasas con menos de 10 defunciones se consideran inestables.
Las mujeres viven más tiempo que los hombres
Expectativa de vida
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico
- Muy baja: Menos de 40
- Baja: 40 a 49.9
- Media: 50 a 59.9
- Alta: 60 o más
Efecto de la mortalidad en el crecimiento de la población
Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico
Aumenta la cantidad de municipios con más muertes que nacimientos
2010
2015
Muertes violentas - Homicidios
Tendencia de los homicidios en Puerto Rico por mes, enero 2011 a diciembre 2017
Fuente: Negociado de Ciencias Forenses de Puerto Rico
Nota: Datos del año 2017 son preliminares
Los hombres son las principales víctimas de los homicidios en Puerto Rico
Razón de homicidios de hombres por homicidios de mujeres en Puerto Rico del año 2000 hasta 2017
Fuente: Negociado de Ciencias Forenses de Puerto Rico
Nota: Datos del año 2017 son preliminares
Los homicidios predominan en los jóvenes
Homicidios por grupos de edades, Puerto Rico 2017
Fuente: Negociado de Ciencias Forenses de Puerto Rico
Nota: Datos del año 2017 son preliminares
Muertes violentas - Suicidios
Tendencia de los suicidios en Puerto Rico por mes, enero 2011 a diciembre 2017
Fuente: Negociado de Ciencias Forenses de Puerto Rico
Nota: Datos del año 2017 son preliminares
Efecto del huracán María en la mortalidad de Puerto Rico
¿Qué podemos esperar en el futuro?
- Aumento en el total de defunciones:
- Particularmente las enfermedades crónicas y degenerativas.
- Envejecimiento de la población.
- Cambios en el orden de las principales causas de muerte.
- Aprender de la experiencia del huracán María para mejorar los procesos de recolección y análisis de los datos de mortalidad.
