Agradecimientos:

Departamento de Calidad: Esther ConchaEnfermería: Carme Oller, Angels Vinyals, Antonia Insensé, Jaume RiuInformática: Carolina LópezUCI: Aitor OlmoPediatría: Laura Castells, Félix MuñizGinecología: Manel Xiberta, Mila Martínez, Laura Rodellar

Y a todos los ginecólogos y matronas por introducir cada día los datos con rigor y esfuerzo.

Introduccion

Cuenta Jordi Maluquer en su libro “España en la Economía Mundial” que el nuestro fue uno de los primeros países en tener equipos amplios y competentes de estadísticos dedicados a la cuantificación de las actividades productivas. Gracias a ello, el propio Maluquer ha podido reconstruir unas Series largas para la Economía Española que permiten hacer un relato minucioso de nuestra historia económica desde 1850.

Por desgracia, en el campo de la Obstetricia las cosas no siempre han discurrido por el mismo camino. Es frecuente asistir a discusiones sobre temas de interés epidemiológico en los que los autores hablan a partir de datos poco estructurados cuando no de puras especulaciones empíricas. A pesar de haber dado al mundo excelentes escuelas de tocoginecólogos, no existen registros nacionales ni regionales rigurosos capaces de dar cuenta de las principales causas de morbimortalidad materno-fetal en nuestro medio.

Hace años nuestra comunicación en la Sociedad Catalana de Ginecología acerca de la incorporación de los Diez Grupos a nuestra rutina, fue recibida con gran admiración e incluso galardonada. Pero los frutos que esperábamos obtener, a saber, la elaboración de un registro general de marcadores perinatales, está a día de hoy muy lejos de ser una realidad. Tenemos, todo sea dicho, el honor de participar en el proyecto CATOSS, liderado por el Profesor Cararach que trata, heroicamente, de recopilar los datos de complicaciones maternas graves para incorporarlos a la red europea de vigilancia perinatal.

Por todo lo dicho anteriormente, es un orgullo para todos los miembros del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General de Catalunya, poder presentar un año más la Memoria de Sala de Partos. Como ya hemos explicado, esta memoria intenta trascender el puro recuento de marcadores obstétricos habituales para ofrecer un retrato detallado y minucioso de todos y cada uno de los aspectos de la actividad que tiene lugar cada día en la Sala de Partos.

El año pasado introducíamos la novedad de incorporar nuevos índices para cuantificar las complicaciones perinatales como el AOI promovido desde la Joint Comission así como los casos “near miss”. Gracias a la comparación retrospectiva de estos índices podemos decir que 2017 ha sido un buen año en lo que se refiere a Seguridad del Paciente. En efecto, se han registrado disminuciones en los ingresos en UCI, histerectomías maternas y en los casos catalogados como muy graves de acuerdo a los criterios de la OMS. Ciertamente, los esfuerzos realizados bajo el liderazgo del Dr Xiberta y la Dra Rodellar, han sido considerables y parecen haber dado sus frutos. Pero no debemos relajarnos; trabajar en un servicio tan complejo como el nuestro implica manejar a diario unos riesgos que nunca deben ser minimizados. La seguridad de la madre y el niño han de continuar siendo siempre nuestra prioridad por encima de otras consideraciones.

En otro orden de cosas, si bien el año pasado nos felicitábamos por haber reducido notablemente el Índice de Cesáreas, este año parece que esta cifra se ha estabilizado en los mismos niveles. El parto inducido vuelve a ser nuestro punto débil aunque hemos mejorado bastante en el caso de las pacientes con cesárea previa.

La lucha por la calidad asistencial no es sencilla, pero quizá deberíamos hacer una reflexión y pensar si nuestro modelo de asistencial no habrá llegado a un punto en el que necesita cambios profundos que nos permitan hacer realidad la plena excelencia en nuestra labor obstétrica. Seguramente 2018 va a ser un año en el que haya lugar para el debate y la crítica constructiva acerca de qué debemos cambiar matronas y obstetras para demostrar que somos capaces de conseguir que los números reflejen el buen hacer diario.

En la presente edición hemos querido abrir el informe a la sociedad en la que nos hayamos insertos. En efecto, la actividad obstétrica está muy ligada a las condiciones socioeconómicas del entorno y muy concretamente a las variaciones demográficas locorregionales. Por tanto, las fluctuaciones de actividad que observamos deben ser interpretadas dentro del contexto geográfico e histórico concreto en el que se desarrolla nuestro trabajo. Por ello, hemos incorporado un capítulo inicial de consideraciones demográficas y geográficas para retratar mejor el entorno de las comarcas del Vallès y el Barcelonès para las que trabajamos mayoritariamente. Esperamos poder ir actualizando y ampliando este cepítulo en próximas ediciones.

Cada año intentamos introducir innovaciones técnicas y gráficas que hagan más amable y comprensible el informe. En la presente edición, hemos traspasado todo el trabajo de recopilación estadístico al entorno R, muy popular en el mundo de la investigación biosanitaria. La labor de crear un programa en R markdown ha sido en ciertos momentos tediosa y agotadora pero esperamos que sus frutos se perciban en la nitidez de los cuadros y las gráficas. En años venideros, este entorno creado permitirá mayor rapidez al automatizar muchos de los pasos.

Naturalmente, nunca nos cansaremos de decir que todo esto no sería posible sin la paciente y meticulosa introducción de los datos por parte de todos los profesionales de Sala de Partos. Cada año vamos encontrando menos “lagunas” en la cumplimentación de los campos ya que todos hemos asumido la importancia de registrar adecuadamente los eventos y actos médicos. Sin embargo, este año hemos de lamentar la pérdida de uno de los datos más importantes: el pH de cordón. Al haber sido trasladada esta analítica fuera del quirófano, se ha perdido también la integración de esta variable fundamental en el pronóstico fetal y neonatal en el conjunto del informe. Actualmente el Departamento de Informática trabaja para encontrar la manera de recuperar esta información tan crucial.

También es nuestra intención editar algunos ejemplares de la Memoria en formato papel, para que puedan ser distribuidos en determinadas dependencias del Hospital o repartidos entre los profesionales que quieran tener a mano las estadísticas para poder consultarlas en un momento dado. Hemos de agradecer al Departamento de calidad que nos esté facilitando esta labor, que creemos puede dar más difusión a los datos que el formato electrónico actual.

Consideraciones demográficas

En el momento de cerrar esta memoria el Instituto Nacional de Estadística no había publicado aún las cifras definitivas de 2017 por lo que hemos preferido exponer aquí los datos históricos disponibles hasta 2016 cuya tendencia parece que se ha seguido confirmando en el primer semestre de 2017.

A pesar de un discreto aumento en la población residente, lo cierto es que los nacimientos de españoles han seguido disminuyendo en 2016 de tal manera que se puede decir que este ha sido el primer año de nuestra historia con crecimiento vegetativo negativo, es decir, hubo más defunciones que nacimientos en el conjunto del territorio nacional. El dato es más alarmante si se considera que la población entre 0 y 9 años disminuyó más de un 3% mientras que la población de más de 90 años aumentó en un 15%. No hay que ser un experto demógrafo para deducir las nefastas consecuencias que este ritmo de crecimiento va a tener en un futuro no muy lejano de no tomarse medidas eficientes.

Sin embargo, si desagregamos por regiones, observamos que Cataluña todavía registró un Crecimiento positivo en 2016, siendo la tercera de mayor crecimiento tras Madrid y Andalucía.

Por tanto, estamos en un contexto nacional de crecimiento negativo en el que parece que nuestra comunidad es una de las pocas que muestra aún un saldo positivo a pesar de que, si consultamos las cifras de IDESCAT, la población de Cataluña sigue también un lento ritmo descendente.

Población del HUGC

Hemos realizado un sondeo de la procedencia de nuestras pacientes para intentar comprender los cambios que se han producido en los últimos años.

Un primer análisis de los 15 núcleos urbanos proveedores de pacientes más importantes nos muestra que la principal ciudad sigue siendo Sabadell seguida por Sant Cugat, Rubí, Terrassa y Cerdanyola.

Sin embargo, se observa un marcado descenso desde 2013 en la población procedente de Sabadell, Terrassa y sus pueblos adyacentes (Ripollet, San Quirze, Mollet, Castellar…). Como contrapartida, el HUGC se consolida como centro de referencia de la población de Sant Cugat y Cerdanyola (lo que siempre fue un reto para los prodesionales del Centro).

Por tanto podemos decir que si bien crece la población que procede de enclaves más cercanos (excepto Rubí), estamos perdiendo aquella procedente de puntos más distantes de nuestra comarca así como de otras como el Vallès Oriental (Granollers, Llinars, Cardedeu…).

Procedencia de pacientes. HUGC:203:2017
Municipio 2013 2014 2015 2016 2017 Total Diferencial
Sabadell 432 389 328 300 293 1742 -32.18
Sant Cugat Del Valles 223 235 209 218 231 1116 3.587
Rubi 189 169 196 174 168 896 -11.11
Terrassa 236 170 137 122 98 763 -58.47
Cerdanyola Del Valles 89 81 87 80 98 435 10.11
Barbera Del Valles 100 90 76 73 68 407 -32
Ripollet 77 67 66 74 48 332 -37.66
Barcelona 50 55 55 57 46 263 -8
Sant Quirze Del Valles 63 48 49 55 42 257 -33.33
Granollers 53 52 60 48 37 250 -30.19
Santa Perpetua M. 45 46 42 41 45 219 0
Mollet Del Valles 48 30 43 52 39 212 -18.75
Sant Andreu De La Barca 49 41 40 38 41 209 -16.33
Molins De Rei 34 41 36 41 30 182 -11.76
Castellar Del Valles 50 33 39 29 22 173 -56

En los mapas de densidad comparamos la importancia relativa de las ciudades proveedoras entre 2014 y 2017

Datos generales

En el año 2017 se atendieron 2123 partos, un 6,19% menos que en 2016. Las gestaciones múltiples han aumentado a un total de 61 (7 monocoriales y 54 bicoriales) tras el descenso de 2016 cuando sólo se registraron 41.

N. Partos= 2123
n % %acumulado
Monocorial 7 0.3297 0.3297
Bicorial 54 2.544 2.873
No 2062 97.13 100
Inicio de parto
n % %acumulado
No espontaneo 887 41.78 41.78
Espontaneo 1236 58.22 100

También hemos asistido este año a un aumento significativo de las gestaciones conseguidas mediante técnicas de reproducción asistida llegando a significar un 10% del total.

Gestaciones conseguidas por Técnica de Reproducción asistida
  Multiple Unico Global Porcentaje
1 49 50 23%
Clomifeno 0 1 1 0%
FIV 18 80 98 44%
FIV-DO 10 45 55 25%
IAC 3 7 10 5%
IAD 0 6 6 3%
No 0 0 0 0%
Otros 0 1 1 0%
Total 32 189 221 10.41%*

Desde 2015 se viene observando un lento incremento de la proporción de multíparas frente a nulíparas, siendo en el año actual del 47.53%

Tipo de paridad
n % %acumulado
Sextipara o mas 2 0.09421 0.09421
Quintipara 3 0.1413 0.2355
Cuartipara 14 0.6594 0.895
Tercipara 110 5.181 6.076
Secundipara 885 41.69 47.76
Primipara 1109 52.24 100
Proporcion Nuliparas/Multiparas. HUGC 2015-17
  Multipara Nulipara
2015 45.16 54.84
2016 46.66 53.34
2017 47.53 52.47

El promedio de edad de las multíparas se sitúe en torno a los 35 años, unos dos años más que las nulíparas.

Edad materna. HUGC 2017.
Intervalo n % Cum%
<20 2 0.09421 0.09421
20-24 27 1.272 1.366
25-29 281 13.24 14.6
30-34 844 39.76 54.36
35-39 745 35.09 89.45
40-44 207 9.75 99.2
45-55 17 0.8008 100

Media de edad según paridad.
  Edad
Multiparas 34.92
Nuliparas 33.18

La duración media de la gestación fue muy similar en multíparas y nulíparas, entorno a 38.5-38.6 semanas.

  Multipara Nulipara Global
Menos de 26 2 1 3
26-33 11 17 28
34-36 56 75 131
37-40 865 839 1704
41 o + 80 177 257
Duracion 38s6d 38s5d 38s5d

Un 40% de nulíparas finalizan la gestación con cifras de IMC propias de obesidad frente a un 36% de multíparas.

  Multipara Nulipara
IMC.inicial 28.36 28.57
IMC.final 32.94 33.48
Obesidad 36.29 40.18

Una vez más, observamos un IMC superior en gestantes que finalizaron en cesárea que en aquellas que pudieron tener un parto vaginal.

Como hemos señalado al inicio, se han registrado 129 partos menos que en 2016. Sin embargo, la evolución fue ligeramente creciente hasta noviembre.

El parto normal fue el más frecuente (44.56%) mientras que el índice de cesárea se situó en 36.88%, muy similar al de 2016(36.15%).

Tipo de parto
n % %acumulado
Ayuda Manual 1 0.0471 0.0471
Forceps Naegele 49 2.308 2.355
Forceps Kjelland 83 3.91 6.265
Espatulas 94 4.428 10.69
Vacuum 167 7.866 18.56
Cesarea 783 36.88 55.44
Eutocico 946 44.56 100

Se realizaron 393 partos instrumentados, lo que representa un 18.5% del total y un 41.54% de los partos vaginales. Presomina el Vacuum sobre los demás instrumentos(42.49%).

n % %acumulado
Forceps Naegele 49 12.47 12.47
Forceps Kjelland 83 21.12 33.59
Espatulas 94 23.92 57.51
Vacuum 167 42.49 100

La proporción de vacuum frente a los demás instrumentos obstétricos se va incrementando progresivamente desde 2015.

Peso medio del RN

  Multipara Nulipara Global
Menos de 500 1 0 1
500-999 1 3 4
1000-1499 2 5 7
1500-1999 10 14 24
2000-2499 49 56 105
2500-2999 175 250 425
3000-3499 434 485 919
3500-3999 292 245 537
4000-4499 45 45 90
4500 o mas 5 6 11
Peso_medio 3272 3194 3231

La tasa global de episiotomías en nulíparas no ha variado desde 2016 mientras que en partos normales ha descendido un punto.

Tasas de episiotomía en partos vaginales
  Multiparas Nuliparas Global
Vaginales 0.24 0.57 0.4
Eutocicos 0.19 0.45 0.28

Se han producido menos desgarros mayores en partos instrumentados aunque se han producido tres en partos normales.

Desgarros de Tercer y Cuarto Grado en partos vaginales
  Multipara Nulipara Global
Forceps 0 5 5
Vacuum 2 2 4
Eutocico 2 1 3

Se observa un aumento de neonatos en UCI ( de 4.7 a 5.6%) y de ingresos en régimen abierto (de 12.28 a 14.18%).

Destino del Recién nacido. HUGC 2017
n % %acumulado
Exitus fetal 4 0.1884 0.1884
UCI 119 5.605 5.794
Regimen abierto 301 14.18 19.97
Nido 1699 80.03 100

En un 58.85% de los partos inducidos se procedió a una maduración cervical previa, un notable aumento respecto a 2016 (48.08%). El misoprostol se mantiene en un 4.9% del total.

Metodo de maduracion en primíparas. HUGC 2017
  Cesarea Vaginal Total Indice de Cesarea
Misoprostol 9 11 20 45
No 74 91 165 44.85
Prepidil 2 1 3 66.67
Propess 112 101 213 52.58

ANALISIS DE LOS DIEZ GRUPOS

Analizando los tamaños relativos, observamos una disminución de pacientes a término en trabajo de parto espontáneo (Grupos 1 y3) a favor de los grupos de inducción y cesárea previa (Grupos 2,4 y 5). También crece el grupo de los gemelares y los prematuros (8 y 10).

Tamaño relativo de los Grupos
  2015 2016 2017
Grupo 1 27.94 28.41 24.63
Grupo 2 19.35 18.46 20.21
Grupo 3 18.68 19.64 18.7
Grupo 4 9.133 8.21 9.421
Grupo 5 13.09 14.42 15.12
Grupo 6 2.794 3.041 2.496
Grupo 7 1.251 1.086 0.8008
Grupo 8 2.544 1.781 2.685
Grupo 9 0.417 0.2606 0.7537
Grupo 10 4.796 4.692 5.181

Mejoran las tasas de parto en nulíparas en trabajo de parto y en pacientes con cesárea previa (Grupos 1 y 5), observádose un aumento discreto de cesáreas en pacientes inducidas (Grupo 2). También han aumentado las cesáreas en embarazos gemelares y en prematuros (Grupos 8 y 10).

IC de cada grupo
Grupos 2015 2016 2017
1 22.54 22.32 20.84
2 58.62 51.76 55.48
3 5.134 3.54 4.786
4 18.72 14.29 8.5
5 65.92 73.8 67.6
6 100 97.14 100
7 100 96 88.24
8 88.52 78.05 82.46
9 100 100 100
10 44.35 41.67 47.27

Como consecuencia de lo expuesto anteriormente, aumenta la contribución al Indice de Cesáreas (IC) global de los grupos 2,8 y 10 y disminuyen las de los grupos 1 y 5. La tasa de cesáreas sigue en torno al 36% (Staff: 33,8%).

Contribución al IC. HUGC 2015:2017
Grupos 2015 2016 2017
1 6.297 6.342 5.134
2 11.34 9.557 11.21
3 0.9591 0.695 0.895
4 1.71 1.173 0.8008
5 8.632 10.64 10.22
6 2.794 2.954 2.496
7 1.251 1.043 0.7065
8 2.252 1.39 2.214
9 0.417 0.2606 0.7537
10 2.127 1.955 2.449

Grupos 1 y 2

Embarazos únicos a término en primípara con presentación cefálica (n=943)

Inicio de parto, grupos 1 y2
  Cesareas electivas Inducciones Espontaneos
n 48 375 520
% 5.09 39.77 55.14
Contribucion al IC Global, Grupos 1 y 2
Cesareas electivas Inducciones Espontaneos
48/2123 183/2123 107/2123
2.26% 8.62% 5.04%
Edad madre en Grupos 1 y2. HUGC 2017
n % %acumulado
30-34 411 43.58 100
35-39 263 27.89 56.42
25-29 177 18.77 28.53
40-44 66 6.999 9.756
20-24 18 1.909 2.757
45-55 8 0.8484 0.8484

Grupo1

Embarazos únicos a término en primíparas con presentación cefálica; comienzo espontáneo de parto 107/520 (20.58%)

Tipo de parto
n % %acumulado
Eutocico 221 42.5 100
Cesarea 107 20.58 57.5
Vacuum 84 16.15 36.92
Espatulas 47 9.038 20.77
Forceps Kjelland 38 7.308 11.73
Forceps Naegele 23 4.423 4.423

Se ha observado una disminución en la contribución de este grupo al IC Global

Indicacion Cesarea G1
n % %acumulado
Primera fase 4 3.738 3.738
Patologia placentaria 4 3.738 7.477
Otros 7 6.542 14.02
Fetal 33 30.84 44.86
Segunda fase 59 55.14 100

Predomina la indicación realizada en segunda fase (desproporciones y distocias diversas) y llama la atención un 30% de indicaciones de origen fetal.

Semanas de gestación en el momento del parto
n % %acumulado
41 o + 61 11.73 11.73
37-40 459 88.27 100

Sólo un 11% de estas pacientes se encuentran en la semana 41.

Peso del RN. Grupo 1
n % %acumulado
4500 o mas 2 0.3846 0.3846
2000-2499 5 0.9615 1.346
4000-4499 24 4.615 5.962
2500-2999 103 19.81 25.77
3500-3999 122 23.46 49.23
3000-3499 264 50.77 100

Grupo 2a

Embarazos únicos en gestantes a término con presentación cefálica; inicio inducido del parto 183/375 (48.8%)

Tipo de parto
n % %acumulado
Cesarea 183 48.8 100
Eutocico 95 25.33 51.2
Vacuum 42 11.2 25.87
Forceps Kjelland 24 6.4 14.67
Espatulas 18 4.8 8.267
Forceps Naegele 13 3.467 3.467

Aumenta la contribución de este grupo al IC Global. Aproximadamente una de cada dos primíparas que afrontan una inducción tendrán un parto por cesárea.

Motivo de Induccion: Grupo 2a
n % %acumulado
Gestacion Prolongada 116 30.93 100
Amniorrexis 102 27.2 69.07
Otros 38 10.13 41.87
Patologia Materna 28 7.467 31.73
Hipertension 26 6.933 24.27
Retraso crecimiento 20 5.333 17.33
Oligoamnios 14 3.733 12
Sospecha de Macrosoma 11 2.933 8.267
Registro fetal no tranquilizador 9 2.4 5.333
Electiva 5 1.333 1.6
Patologia Fetal 5 1.333 2.933
Exitus Fetal 1 0.2667 0.2667

La dinoprostona es el fármaco más utilizado para las maduraciones cervicales consiguiendo un 48% de parto vaginal. Misoprostol se sigue utilizando poco aunque consigue un 55% de parto vaginal. Hemos de recordar que no ha habido ningún incidente de seguridad con misoprostol (a la dosis de 25mcg vaginal) y que tiene un efecto más rápido que otros métodos.

Metodo de maduracion en primíparas. HUGC 2017
  Cesarea Vaginal Total Indice de Cesarea
Propess 102 96 198 51.52
No 68 83 151 45.03
Misoprostol 9 11 20 45
Prepidil 2 1 3 66.67

Predominan las indicaciones de cesárea en primera fase (fallos de inducción, distocias de dilatación y parto estacionado), sobre las distocias. La proporción de indicaciones fetales es menor que en el Grupo 1.

Indicacion Cesarea Grupo 2
n % %acumulado
Primera fase 84 45.9 100
Segunda fase 65 35.52 54.1
Fetal 26 14.21 18.58
Otros 5 2.732 4.372
Patologia placentaria 2 1.093 1.639
Materna 1 0.5464 0.5464

Un 70% de las pacientes fueron inducidas antes de las 41 semanas quizá debido a que presentaban ruptura prematura de membranas.

Semanas de gestación al nacer. Grupo 2a
n % %acumulado
37-40 261 69.6 100
41 o + 114 30.4 30.4
Motivo de induccion <41 semanas, Grupo 2a
  Total IC
Amniorrexis 94 37.23
Otros 32 56.25
Patologia Materna 27 48.15
Hipertension 26 50
Gestacion Prolongada 22 45.45
Retraso crecimiento 20 45
Sospecha de Macrosoma 11 63.64
Oligoamnios 9 55.56
Registro fetal no tranquilizador 9 88.89
Electiva 5 20
Patologia Fetal 5 20
Exitus Fetal 1 0
Peso al nacer. Grupo 2a
n % %acumulado
4500 o mas 2 0.5333 0.5333
2000-2499 12 3.2 3.733
4000-4499 13 3.467 7.2
2500-2999 72 19.2 26.4
3500-3999 105 28 54.4
3000-3499 171 45.6 100

Grupo 2b

Embarazos únicos en gestantes a término con presentación cefálica; cesárea electiva 48/48 (100%)

Indicacion Cesarea, Grupo 2b
n % %acumulado
Otros 15 31.25 100
Segunda fase 12 25 68.75
Patologia placentaria 10 20.83 43.75
Materna 9 18.75 22.92
Fetal 1 2.083 2.083
Transversas 1 2.083 4.167
Semanas al nacer. Grupo 2b
n % %acumulado
37-40 46 95.83 100
41 o + 2 4.167 4.167
Peso al nacer. Grupo 2b
n % %acumulado
3000-3499 17 35.42 100
3500-3999 11 22.92 64.58
2500-2999 10 20.83 41.67
4000-4499 7 14.58 20.83
4500 o mas 2 4.167 6.25
2000-2499 1 2.083 2.083

Grupos 3 y 4

Embarazo único en multípara a término con presentación cefálica sin cesárea previa 33/593 (5.56%)

Inicio de Parto, Grupos 3 y 4
  Cesareas electivas Inducciones Espontaneos
n 7 191 395
% 1.18 32.21 66.61
Contribución al IC Global, Grupos 3 y 4 al IC
  Cesareas electivas Inducciones Espontaneos
6/2123 9/2123 18/2123
Contribucion IC 0.28% 0.42% 0.85%

Grupo 3

Embarazo único en multípara con presentación cefálica sin cesárea previa e inicio espontáneo del parto 18/395 (4.56%)

Tipo de parto
n % %acumulado
Eutocico 357 90.38 100
Cesarea 18 4.557 9.62
Espatulas 8 2.025 5.063
Vacuum 6 1.519 3.038
Forceps Kjelland 5 1.266 1.519
Forceps Naegele 1 0.2532 0.2532
Indicacion Cesarea Grupo 3
  n % % acumulado
Segunda fase 6 33.33 66.67
Fetal 6 33.33 100
Primera fase 2 11.11 22.22
Otros 2 11.11 33.33
Patologia placentaria 1 5.556 5.556
Transversas 1 5.556 11.11
Semanas al nacer. Grupo 3
n % %acumulado
37-40 367 92.91 100
41 o + 28 7.089 7.089
Peso al nacer. Grupo 3
n % %acumulado
3000-3499 189 47.85 100
3500-3999 131 33.16 52.15
2500-2999 58 14.68 18.99
4000-4499 10 2.532 4.304
2000-2499 6 1.519 1.772
4500 o mas 1 0.2532 0.2532

Grupo 4a

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica sin cesárea previa e inicio inducido del parto 9/183 (4.92%)

Tipo de parto. Grupo 4a
n % %acumulado
Eutocico 160 87.43 100
Cesarea 9 4.918 12.57
Espatulas 7 3.825 7.65
Forceps Kjelland 4 2.186 3.825
Forceps Naegele 2 1.093 1.639
Vacuum 1 0.5464 0.5464
Motivo de induccion. Grupo 4a
n % %acumulado
Gestacion Prolongada 37 20.22 100
Electiva 26 14.21 79.78
Amniorrexis 17 9.29 46.99
Retraso crecimiento 17 9.29 56.28
Sospecha de Macrosoma 17 9.29 65.57
Otros 16 8.743 28.96
Patologia Materna 16 8.743 37.7
Hipertension 10 5.464 20.22
Registro fetal no tranquilizador 9 4.918 14.75
8 4.372 5.464
Oligoamnios 8 4.372 9.836
Exitus Fetal 1 0.5464 0.5464
Patologia Fetal 1 0.5464 1.093
Metodo de maduracion en multiparas. HUGC 2017
  Cesarea Vaginal Total Indice de Cesarea
No 8 131 139 0.05755
Propess 1 40 41 0.02439
Misoprostol 0 2 2 0
Prepidil 0 1 1 0
Indicación de cesárea. Grupo 4a
n % %acumulado
SPBF 6 66.67 100
Desproporcion pelvifetal 1 11.11 11.11
Fracaso de induccion 1 11.11 22.22
Otros 1 11.11 33.33
Semanas al nacer. Grupo 4a
n % %acumulado
37-40 162 88.52 100
41 o + 21 11.48 11.48
Peso al nacer. Grupo 4a
n % %acumulado
3000-3499 75 40.98 100
3500-3999 55 30.05 59.02
2500-2999 35 19.13 28.96
4000-4499 10 5.464 9.836
2000-2499 7 3.825 4.372
4500 o mas 1 0.5464 0.5464

Grupo 4b

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica sin cesárea previa; Cesárea electiva 6/15 (40%)

Factores de riesgo. Grupo 4b
n % %acumulado
No 11 73.33 100
Cirugia uterina previa 2 13.33 26.67
Malos antecedentes obstetricos 1 6.667 6.667
Otra enfermedad materna 1 6.667 13.33
Indicación de cesárea. Grupo 4b
n % %acumulado
Otros 2 33.33 66.67
Patologia materna 2 33.33 100
Patologia placentaria 1 16.67 16.67
SPBF 1 16.67 33.33
Semanas al nacer. Grupo 4b
n % %acumulado
37-40 15 100 100
Peso al nacer. Grupo 4b
n % %acumulado
3500-3999 1 6.667 6.667
4000-4499 1 6.667 13.33
2500-2999 3 20 33.33
3000-3499 10 66.67 100

Grupo 5

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica con cesárea previa 222/326 (68.1%)

En un 55% de las pacientes con cesárea previa se intentó un parto vaginal bien sea de manera espontánea (40.8%) o bien mediante inducción (13.8%). Supone un 25 de reducción respecto al año anterior.

Grupo 5
  Cesareas electivas Inducciones Espontaneos
n 148 45 133
% 45.4 13.8 40.8

La contribución al IC Global se ha reducido discretamente de un 10.64% a un 10.22%.

Contribucion al IC Global, Grupos 5a,5b y 5c. HUGC 2017.
  Cesarea electiva Induccion Trabajo de parto
n 148 45 133
Contribucion IC 0.06971 0.0212 0.06265

Mejora sustancialmente la tasa de parto vaginal tras intento de cesárea respecto a los dos años anteriores.

En aquellas pacientes que intentaron parto vaginal, la principal indicación de cesárea fue la distocia en segunda fase seguida del parto estacionado o la inducción fallida.

Indicacion de cesarea: Grupo 5a y 5b. HUGC 2017
n % %acumulado
Segunda fase 28 37.84 100
Primera fase 19 25.68 62.16
Cesarea previa 13 17.57 36.49
Fetal 9 12.16 18.92
Otros 4 5.405 6.757
Materna 1 1.351 1.351

Un año más, no hemos conseguido registrar apenas la causa de la cesárea previa, que se codificó en menos de un 10% de los casos.

Indicacion de la Cesarea Previa
n % %acumulado
No especificado 299 91.72 100
Dilatacion_progresion(Primera fase) 12 3.681 8.282
DPF_descenso_rotacion (segunda fase) 7 2.147 4.601
Podalica_Transversa_Oblicua 3 0.9202 2.454
Otras 2 0.6135 1.534
Induccion_fallida 1 0.3067 0.3067
Patologia materna 1 0.3067 0.6135
SPBF_Causa fetal 1 0.3067 0.9202

Grupo 5a

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica con cesárea previa; inicio espontáneo del parto 53/133 (39.85%)

Tipo de parto, Grupo 5a.
n % %acumulado
Cesarea 53 39.85 100
Eutocico 39 29.32 60.15
Vacuum 20 15.04 30.83
Forceps Kjelland 9 6.767 15.79
Forceps Naegele 7 5.263 9.023
Espatulas 5 3.759 3.759
Indicacion de Cesarea, Grupo 5a.
n % %acumulado
Segunda fase 20 37.74 100
Cesarea previa 13 24.53 62.26
Primera fase 9 16.98 37.74
Fetal 6 11.32 20.75
Otros 4 7.547 9.434
Materna 1 1.887 1.887
Semanas al nacer, Grupo 5a.
n % %acumulado
37-40 124 93.23 100
41 o + 7 5.263 6.767
34-36 2 1.504 1.504
Peso al nacer, Grupo 5a.
n % %acumulado
3000-3499 65 48.87 100
3500-3999 36 27.07 51.13
2500-2999 17 12.78 24.06
4000-4499 11 8.271 11.28
2000-2499 4 3.008 3.008

Grupo 5b

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica con alguna cesárea previa ; inicio inducido del parto 21/45 (46.67%)

Tipo de parto, Grupo 5b.
n % %acumulado
Cesarea 21 46.67 100
Eutocico 11 24.44 53.33
Vacuum 7 15.56 28.89
Espatulas 4 8.889 13.33
Forceps Kjelland 1 2.222 2.222
Forceps Naegele 1 2.222 4.444
Maduracion cervical, Grupo 5b.
n % %acumulado
No 25 55.56 100
Propess 20 44.44 44.44
Indicacion de Induccion, Grupo 5b.
n % %acumulado
Gestacion Prolongada 12 26.67 100
Amniorrexis 10 22.22 73.33
Otros 6 13.33 37.78
Patologia Materna 6 13.33 51.11
Oligoamnios 4 8.889 24.44
Electiva 2 4.444 6.667
Registro fetal no tranquilizador 2 4.444 11.11
Sospecha de Macrosoma 2 4.444 15.56
Retraso crecimiento 1 2.222 2.222
Indicacion de Cesarea, Grupo 5b.
n % %acumulado
Primera fase 10 47.62 100
Segunda fase 8 38.1 52.38
Fetal 3 14.29 14.29
Semanas al nacer, Grupo 5b.
n % %acumulado
37-40 34 75.56 100
41 o + 11 24.44 24.44
Peso al nacer, Grupo 5b.
n % %acumulado
3500-3999 18 40 100
3000-3499 14 31.11 60
2500-2999 7 15.56 28.89
4000-4499 4 8.889 13.33
2000-2499 1 2.222 2.222
4500 o mas 1 2.222 4.444

Grupo 5c

Embarazo único a término en multípara con presentación cefálica con alguna cesárea previa; Cesárea electiva148/148 (100%)

Indicacion de cesarea, Grupo 5c.
n % %acumulado
Cesarea previa 114 77.03 100
Segunda fase 13 8.784 22.97
Otros 12 8.108 14.19
Patologia placentaria 5 3.378 6.081
Materna 4 2.703 2.703
Semanas al nacer, Grupo 5c.
n % %acumulado
37-40 135 91.22 100
41 o + 13 8.784 8.784
Peso al nacer, Grupo 5c.
n % %acumulado
3000-3499 66 44.59 100
3500-3999 49 33.11 55.41
2500-2999 22 14.86 22.3
4000-4499 8 5.405 7.432
4500 o mas 2 1.351 2.027
2000-2499 1 0.6757 0.6757

Grupos 6 y 7

Todos los embarazos únicos con presentación podálica 56/56 (100%)

Contribucion al IC, Grupos 6 y 7
  Primiparas Secundiparas
T. Relativo 56/2123 18/2123
Contribucion IC Global 2.64% 0.75%
Semanas al nacer, Grupos 6 y 7
n % %acumulado
37-40 60 81.08 100
34-36 8 10.81 18.92
26-33 5 6.757 8.108
Menos de 26 1 1.351 1.351
Peso al nacer, Grupos 6 y 7.
n % %acumulado
2500-2999 31 41.89 100
3000-3499 24 32.43 58.11
2000-2499 9 12.16 25.68
3500-3999 5 6.757 13.51
500-999 2 2.703 4.054
1500-1999 2 2.703 6.757
1000-1499 1 1.351 1.351
Versiones externas en Presentación Podálica. HUGC 2017
Resultado n Nuliparas Multiparas pc
Version exitosa 4 1 3 66.67
Version fallida 2 1 1 33.33

Grupo 8

Todos los embarazos únicos con presentación podálica 50/62 (80.65%)

Grupo 8. HUGC 2017
  Bicorial Monocorial
n 56 18
(%) 75.68% 24.32%
Contribucion IC, Grupo 8
  Bicorial Monocorial
T. Relativo 44/2123 5/2123
Contribucion IC Global 2.07% 0.24%
Tipo de parto. grupo 8
n % %acumulado
Cesarea 50 80.65 100
Eutocico 10 16.13 19.35
Espatulas 1 1.613 1.613
Vacuum 1 1.613 3.226

TRA en Gestaciones gemelares (50%).
n % %acumulado
No 31 50 100
FIV 18 29.03 50
FIV-DO 10 16.13 20.97
IAC 3 4.839 4.839
Semanas al nacer, Grupo 8
n % %acumulado
34-36 28 45.16 54.84
37-40 28 45.16 100
26-33 6 9.677 9.677
Peso al nacer, Grupo 8.
n % %acumulado
2000-2499 24 38.71 100
2500-2999 20 32.26 61.29
3000-3499 9 14.52 29.03
1500-1999 7 11.29 14.52
500-999 1 1.613 1.613
1000-1499 1 1.613 3.226
Edad materna, Grupo 8.
n % %acumulado
35-39 23 37.1 100
30-34 14 22.58 40.32
40-44 14 22.58 62.9
25-29 6 9.677 17.74
45-55 3 4.839 8.065
20-24 2 3.226 3.226

Grupo 10

Embarazos únicos pretérmino con presentación cefálica 51/108 (47.22%)

Contribucion IC Global, Grupo 8
  Cesareas G10 / Total
n 51/2123
Contribucion IC 2.4%
Tipo de parto, grupo 10
n % %acumulado
Cesarea 51 47.22 100
Eutocico 44 40.74 52.78
Vacuum 5 4.63 12.04
Espatulas 4 3.704 7.407
Forceps Kjelland 2 1.852 1.852
Forceps Naegele 2 1.852 3.704

Sigue sin codificarse la causa de prematuridad en la mayoría de los casos

Causas de Prematuridad
n % %acumulado
Otros 60 55.56 100
RPM pretermino 21 19.44 44.44
Parto prematuro 19 17.59 25
RCIU 5 4.63 7.407
Preeclampsia 3 2.778 2.778

Destino del RN, Grupo 10.
n % %acumulado
UCI 43 39.81 100
Regimen abierto 33 30.56 60.19
Nido 31 28.7 29.63
Exitus fetal 1 0.9259 0.9259

Semanas al nacer, Grupo 10.
n % %acumulado
34-36 91 84.26 100
26-33 15 13.89 15.74
Menos de 26 2 1.852 1.852

Peso al nacer, Grupo 10.
n % %acumulado
2500-2999 43 39.81 100
2000-2499 33 30.56 60.19
1500-1999 14 12.96 29.63
3000-3499 10 9.259 16.67
1000-1499 4 3.704 7.407
3500-3999 2 1.852 3.704
Menos de 500 1 0.9259 0.9259
500-999 1 0.9259 1.852

Complicaciones

Varios casos de eclampsia y preeclampsia grave han alterado la proporción de complicaciones graves este año, contribuyendo a disminuir la proporción de Hemorragia postparto, que continúa siendo la más importante.

Causa de complicaciones graves, HUGC 2017
n % %acumulado
HPP 21 72.41 100
PE 4 13.79 27.59
DPPNI 1 3.448 3.448
EXITUS NN 1 3.448 6.897
HELLP 1 3.448 10.34
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 1 3.448 13.79

Hemorragia Postparto

Causa de Hemorragia postparto. HUCG 2017
n % %acumulado
ATONIA 7 33.33 100
Rotura herida 3 14.29 52.38
Rotura uterina 3 14.29 66.67
Acretismo 2 9.524 28.57
Restos placentarios 2 9.524 38.1
Hematoma disecante 1 4.762 4.762
Hematoma retroperitoneal 1 4.762 9.524
Inversion uterina 1 4.762 14.29
Placenta Previa 1 4.762 19.05

Un dato muy positivo: sólo fueron necesarias dos histerectomías postparto, el número más bajo desde 2014.

Tratamiento de la Hemorreagia Postparto. HUGC 2017
  n Porcentaje
Histerectomia PP 2 0.09524
Embolizacion 2 0.09524
Revision 14 0.6667
Balon 7 0.3333
Lynch 2 0.09524

La HPP ha sido más frecuente en partos por cesárea, lo que también supone un cambio respecto a 2016.

Transfusiones

También ha disminuido el número de bolsas transfundidas, con muy pocos casos mayores de 4 concentrados.

Concentrados de Hematíes
n % %acumulado
2 3 33.33 100
4 2 22.22 66.67
1 1 11.11 11.11
3 1 11.11 22.22
5 1 11.11 33.33
18 1 11.11 44.44

Casos “Near miss”

Los casos near miss son definidos por la OMS como aquellos en los que la madre ve seriamente amenazada su vida tras un parto aunque sobrevive. Recogemos a continuación los casos de nuestro servicio que han cumplido criterios near miss en 2017, un total de seis frente a los once de 2016.

Casos ‘Near miss’
Casos Shock Transfusion Histerectomia Eclampsia CIVD Fallo organico
Caso 1 1 1 1
Caso 2 1
Caso 3 1 1 1
Caso 4 1 1
Caso 5 1
Caso 6 1

Indice de Adversidad Obstetrico (AOI)

Recordemos que el AOI se creó por iniciativa de la Joint Comission y el Colegio Americano de Ginecólogos (ACOG) para medir el impacto de las complicaciones graves potencialmente evitables sobre la actividad general de una unidad obstétrica. Se calcula a partir de diez eventos centinela que reciben una puntuación específica en función de su gravedad y de acuerdo a la siguiente fórmula

\[AOI=\frac{\textrm{Numero de Eventos Adversos}}{\textrm{Numero de Partos}}\]

Indice de adversidad obstetrico (AOI). HUGC 2017
Evento adverso Puntos Eventos2017 Puntuacion
Muerte materna 750 0 0
Muerte Neonatal>2500gr 400 2 800
Ruptura uterina 100 4 400
Ingreso materno en UCI 65 17 1105
Traumatismo neonatal obstetrico 60 3 180
Revision postparto 40 15 1080
UCI NN>2500gr 35 53 1470
Apgar 5 min <7 25 3 100
Transfusion 20 6 120
Desgarro mayor perineal 5 12 50
Total 115 5305

El Indice Ponderado (WAOS) mide la repercusión de la puntuación obtenida sobre el total de la actividad.

\[WAOS=\frac{\textrm{Puntuacion de Eventos Adversos}}{\textrm{Numero de Partos}}\]

Mientras que el Indice de Severidad (SI) calcula la importancia de la puntuación sobre el número de eventos adversos, traduciendo mejor la gravedad de los casos.

\[SI=\frac{\textrm{Puntuacion Eventos Adversos}}{\textrm{Numero de Eventos adversos}}\]

Observamos que en 2017 hubo menor proporción de eventos adversos aunque la severidad de los que se registraron fue discretamente mayor.

AOI, Indice ponderado(WAOS) e Indice de severidad (SI). HUGC 2014:17
  2014 2015 2016 2017
AOI 4.73 5.21 5.92 5
WAOS 1.7 1.91 2.53 2.45
SI 35.93 36.75 42.8 45.17

Equipos de Trabajo

La brecha entre los equipos externo e interno sigue aumentando en 2017. El IC del equipo del Hospital se estabilizó mientras que los asociados aumentaron dos puntos y medio sobre 2016.

Indice de Cesareas por equipos
Any Asociados Staff
2015 40.45 36.23
2016 40.07 33.82
2017 42.68 33.88

Un dato muy positivo: se reduce a la mitad el Coeficiente de Variación, que mide la variabilidad entre especialistas, en los dos grupos, pero mucho más acentuadamente en el grupo interno.

Coeficiente de variacion del IC por equipos. HUGC 2015:17
Any Asociados Staff
2015 63.9 39.97
2016 74.88 50.4
2017 65.65 24.47

Conforme aumenta el número de partos atendidos por el profesional, el IC tiende a acercarse más a la media.

Equipo del Hospital

Equipo de matronas

Para el cálculo del IC se han descontado las cesáreas electivas. El equipo está bastante agrupado en torno a la media excepto en aquellas matronas que asisten menos partos (CV=47%).

APENDICE

Tabla de los Diez Grupos:Equipo y Asociados. HUGC 2017
Grupo Total Cesarea Tamany.relatiu IC.Grupo IC.Global
1 520 107 24.49% 20.58% 5.04%
2a 375 183 17.66% 48.8% 8.62%
2b 48 48 2.26% 100% 2.26%
3 395 18 18.61% 4.56% 0.85%
4a 183 9 8.62% 4.92% 0.42%
4b 15 6 0.71% 40% 0.28%
5a 133 53 6.26% 39.85% 2.5%
5b 43 21 2.03% 48.84% 0.99%
5c 150 148 7.07% 98.67% 6.97%
6 56 56 2.64% 100% 2.64%
7 18 16 0.85% 88.89% 0.75%
8 62 50 2.92% 80.65% 2.36%
9 17 17 0.8% 100% 0.8%
10 108 51 5.09% 47.22% 2.4%
Totales 2123 783 100% 36.88% 36.88%
Tabla de los Diez Grupos:Equipo. HUGC 2017
Grupo Total Cesarea Tamany.relatiu IC.Grupo IC.Global
1 342 69 24.45% 20.18% 4.93%
2a 228 103 16.3% 45.18% 7.36%
2b 25 25 1.79% 100% 1.79%
3 277 9 19.8% 3.25% 0.64%
4a 136 4 9.72% 2.94% 0.29%
4b 9 5 0.64% 55.56% 0.36%
5a 85 30 6.08% 35.29% 2.14%
5b 30 11 2.14% 36.67% 0.79%
5c 87 87 6.22% 100% 6.22%
6 37 37 2.64% 100% 2.64%
7 9 7 0.64% 77.78% 0.5%
8 44 37 3.15% 84.09% 2.64%
9 13 13 0.93% 100% 0.93%
10 77 37 5.5% 48.05% 2.64%
Totales 1399 474 100% 33.88% 33.88%

Sant Cugat del Vallès, Enero-Febrero 2018 Juan Acosta Díez