Evaluación de frecuencia de asincronías en la ventilación mecánica en pacientes con síndrome de distres respiratorio agudo

GRupo Argentino de estudio de Asincronías en la VEntilación mecánica GRAAVE"

Objetivos

  • Evaluar la frecuencia de asincronías entre paciente y el respirador durante la VM de pacientes con SDRA.
  • Establecer la relación entre la presencia de asincronías y el resultado clínico de la internación.
  • Evaluar el nivel de biomarcadores séricos de inflamación y lesión pulmonar en función de la frecuencia de las mismas.
  • Establecer potenciales factores predisponentes.
  • Evaluar el número de asincronías observadas al variar la frecuencia respiratoria.

Reclutamiento 1

  • Del 2016-05-10 al 2017-12-01 se hospitalizaron 110 pacientes con SDRA.
  • Se incluyeron en el estudio 72.
  • Los principales criterios de exclusión fueron el uso de bloqueantes neuromusculares (n=33) y la limitación de esfuerzos terapéuticos o pronóstico muy desfavorable (n=3).

Reclutamiento 2

plot of chunk grafico reclutamiento

Gravedad de SDRA

plot of chunk grado pafi

Causas de SDRA

plot of chunk causas

Asincronías 1

Se observó un IA \( \ge \) 10 en 21 pacientes (31.82%).

IA < 10 IA ≥ 10
(n=45) (n=21)
Registro (min) 30.29 (30.04-31.3) 30.62 (30.15-32.73)
Respiraciones 776 (665-886) 1192 (948-1377)
IE index (%) 0 (0-0.34) 25.49 (11.33-33.71)
IE rate (bpm) 0 (0-0.09) 11.44 (3.29-13.85)
DC index (%) 0 (0-0) 5.22 (0.66-12.1)
DC rate (bpm) 0 (0-0) 1.82 (0.21-3.46)
Async index (%) 0 (0-0.46) 33.74 (24.16-43.02)
Async rate (bpm) 0 (0-0.1) 13.76 (7-16.67)

Asincronías 2

plot of chunk figure1

Datos demográficos y clínicos 1

IA < 10 IA ≥ 10 All Missing P
(n=45) (n=21) (n=66)
Edad 66 (49.75-73.25) 66 (60.5-72.5) 66 (58-73) 5 0.523
Sexo masculino 27 (60%) 13 (61.9%) 40 (60.61%) 0 1
GradoSDRA Grave 2 (4.44%) 1 (4.76%) 3 (4.55%) 0 0.976
GradoSDRA Leve 16 (35.56%) 8 (38.1%) 24 (36.36%) 0 0.976
GradoSDRA Moderado 27 (60%) 12 (57.14%) 39 (59.09%) 0 0.976
APACHEII 21 (13-26.5) 17 (15-23) 19 (14-26) 3 0.383
SOFA 7 (5.75-10) 6 (4-9) 7 (5-9) 2 0.193

Datos demográficos y clínicos 2

IA < 10 IA ≥ 10 All Missing P
(n=45) (n=21) (n=66)
VNI 14 (32.56%) 6 (30%) 20 (31.75%) 3 1
Alto Flujo O~2~ 11 (25%) 2 (9.52%) 13 (20%) 1 0.194
Tiempo de VM hasta registro (días) 1 (1-2) 1 (1-3) 1 (1-2) 0 0.509
Tiempo de SDRA hasta registro (días) 1 (0-1) 1 (0-2) 1 (0-1.75) 0 0.385

Resultado de la internación

IA < 10 IA ≥ 10 All Missing P
(n=45) (n=21) (n=66)
Primera extubación (días) 7 (5.75-13.5) 9 (5.25-10) 7.5 (5.25-12) 8 0.636
Tiempo de VM (días) 10 (5.5-23) 9 (5-16) 10 (5-19) 4 0.391
Días libres de VM (28) 3.5 (1-7) 5 (2.5-6) 4 (2-7) 5 0.505
Estadía en UTI (días) 14.5 (10-31) 15 (10-20.5) 15 (10-28) 5 0.543
Estadía en el Hospital (días) 29.5 (15.5-52.5) 22 (17.5-37.5) 27.5 (17-50.75) 8 0.96
Mortalidad en UTI (%) 15 (35.71%) 4 (21.05%) 19 (31.15%) 5 0.372
Mortalidad en hospital (%) 16 (40%) 5 (27.78%) 21 (36.21%) 8 0.556

Parámetros respiratorios

IA < 10 IA ≥ 10 All Missing P
(n=45) (n=21) (n=66)
Vtml 390 (350-420) 360 (330-400) 380 (342.5-420) 0 0.192
vtkg 6.42 (6.02-6.85) 6.07 (5.9-6.49) 6.23 (5.96-6.82) 0 0.05
Pplat 24 (22-27) 24.7 (21-26) 24 (21.25-26.38) 0 0.639
PEEPtotal 12 (10-15) 13.8 (9.6-16) 13 (10-15.7) 0 0.736
FR 25 (21-29) 25 (24-28) 25 (22-28.75) 0 0.565
pH 7.37 (7.3-7.42) 7.34 (7.3-7.4) 7.36 (7.3-7.41) 2 0.249
PCO2 40 (36.2-46.1) 40 (36.5-44) 40 (36.3-45.05) 2 0.881
pafi 205 (162.75-231.43) 206.5 (167.5-230) 205.75 (165.12-231.14) 2 0.607
RR 24.92 (21.95-27.92) 27.03 (25.2-31.2) 25.45 (22.93-28.99) 0 0.035
Driving 10.2 (10-12) 11 (8.38-12) 10.3 (9.07-12) 0 0.633
VM corregida 9.99 (8.17-11.35) 9.72 (8.71-11.74) 9.88 (8.37-11.4) 2 0.469

Tratamientos adyuvantes

IA < 10 IA ≥ 10 All Missing P
(n=45) (n=21) (n=66)
Traqueostomia 15 (34.88%) 6 (31.58%) 21 (33.87%) 4 1
Decubito prono 6 (66.67%) 3 (100%) 9 (75%) 54 0.509
Relajantes > 12 horas 12 (30.77%) 4 (22.22%) 16 (28.07%) 9 0.752

Sedación 1

IA < 10 IA ≥ 10 All Missing P
(n=45) (n=21) (n=66)
RASS -5 23 (51.11%) 7 (35%) 30 (46.15%) 1 0.685
RASS -4 18 (40%) 11 (55%) 29 (44.62%) 1 0.685
RASS -3 1 (2.22%) 1 (5%) 2 (3.08%) 1 0.685
RASS -2 2 (4.44%) 1 (5%) 3 (4.62%) 1 0.685
RASS -1 1 (2.22%) 0 (0%) 1 (1.54%) 1 0.685
Uso previo de NMBD 14 (31.11%) 7 (33.33%) 21 (31.82%) 0 1

Sedación 2

Hipnóticos

IA < 10 IA ≥ 10 All P
(n=45) (n=21) (n=66)
Lorazepam 0 (0%) 1 (5%) 1 (1.69%) 0.285
Midazolam 25 (64.1%) 14 (70%) 39 (66.1%) 0.285
Propofol 14 (35.9%) 5 (25%) 19 (32.2%) 0.285

Opiáceos

IA < 10 IA ≥ 10 All P
(n=45) (n=21) (n=66)
Fentanilo 29 (65.91%) 20 (95.24%) 49 (75.38%) 0.036
Morfina 2 (4.55%) 0 (0%) 2 (3.08%) 0.036
Remifentanilo 13 (29.55%) 1 (4.76%) 14 (21.54%) 0.036

Sedación 3

IA < 10 IA ≥ 10 All Missing P
(n=45) (n=21) (n=66)
Fentanilo (equivalente) 110 (62.5-437.5) 75 (55-100) 88 (61.25-176) 3 0.064
Midazolam 6.6 (4.5-9) 9 (4.5-11.81) 6.6 (4.5-11.62) 27 0.604
Propofol 130 (100-150) 110 (100-150) 110 (100-150) 49 0.746
Midazolam (equivalente) 6 (3.3-9) 6 (4.5-10.91) 6 (3.6-10.43) 0 0.787

ref.: Indian J Anaesth. 2009 Dec; 53(6): 662–666.

Datos faltantes

  • Archivos señal faltantes: hiba_024, hiba_025, hiba_026, hiba_027, hiba_028, mitre_017

Seguridad de Google

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Propuestas

  • Evaluación en todos los pacientes
    • Uso de decúbito prono
    • Uso de sedación
    • Comparación con estándares
  • Evaluación de clusters
    • Setting de ventilación
    • autoPEEP
  • Subset de pacientes con Presión esofágica (n=28)

DC y EI según fase de frecuencia 1

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Total de asincronías según fase de frecuencia 2

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