Strålsäkerhetsutbildning

…med twist: what if…?

Sofia Skyttner, MSc

Berättigande & optimering!

• Ja, varför skulle det vara något fel på den skylten?
• Nej, enbart Sjukhusfysiks skyltar får användas.
• Nej, skriv istället “Välkommen till Magnetkameran”.

• Antagligen överkänslig, bör inte arbeta med strålning
• Använd dubbla strålskyddsförkläden
• Kan ej känna joniserande strålning

• Katarakt
  
• Ekvivalent dos > 0.5 Gy
  

• Personalkategori B: skyddat område
• Personalkategori A: kontrollerat område

B (risk att överstiga 1 mSv/år)

• Sjuksköterskor & läkare (anestesi/IVA)
• Op-sjuksköterskor & kirurger (C-båge)
• Röntgensjuksköterskor & radiologer (DT/konv rtg)
• Biomedicinska analytiker (barnangio)
• Ingenjörer & sjukhusfysiker

A (risk att överstiga 6 mSv/år)

• Kirurger/radiologer/ssk inom angio-/intervention

• Finns det strålskyddsförkläden till alla?
• Används de mobila strålskärmarna…?
• Strålskyddsglasögonen räcker inte…!

Av Lourdes Cardenal - Eget arbete, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=50686

• Läk+ssk vid sängliggande pat på post-op
• Tätt intilliggande pat
• Rtg-ssk genomför rtg-us utan mobil strålskärm
  

Oberättigad bestrålning av personal & intilliggande pat

By Linda Bartlett (Photographer) - This image was released by the National Cancer Institute, an agency part of the National Institutes of Health, with the ID 1986 (image) (next). This tag does not indicate the copyright status of the attached work. A normal copyright tag is still required. See Commons:Licensing for more information. English | Français | +/−, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24050330

• Narkos-ssk förbereder narkos-app på DT-lab
• Rtg-ssk 1 förbereder pat för DT-us
• Rtg-ssk 2 missar narkos-ssk, påbörjar DT-us
• Narkos-ssk ut efter översiktsbild

Oberättigad bestrålning av personal

By DiverDave - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=19899416

• Rtg-ssk 1 glömmer delay (50s) på DT-sinus-us + ivk
• Rtg-ssk 2 intill pat för inj av kontrastmedel
• Utan strålskyddsförkläde, dock med dosimeter

Oberättigad bestrålning av personal

Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=37683192

• Kontakta din sjukhusfysiker
• Personlig dosimeter
• Alltid rätt till omplacering

Undvik patientnära arbete vid

• Angio-/interventionella system
• Datortomografer
• C-bågar (större geometrier, ex buk)

Kvinnliga patienter i fertil ålder skall ALLTID
tillfrågas om graviditet innan rtg-us!

• Pat i fertil ålder besväras av kräkningar (10 dgr)
• Gastroskopi u.a.
• Pat på akuten två dagar i rad utan att grav.test tas
• Rad beslut om CT-buk, rtg-ssk utför DT-us
• Efter granskning ber läk om grav.test, visar sig positivt

Oberättigad bestrålning av (gravid) patient.
Graviditetskontroll missad tre gånger.

Om…

• …foster i eller delvis i strålfältet
  
• …foster ej patient
  

Informera sjkhsfys om rtg-us!

Berättigande & optimering!

Strålsköld…!

Vältränad patient = undernärd patient…?

Von Unbekannt - http://www.af.mil, Gemeinfrei, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1642943

Horniman Public Museum & Public Park Trust

• Sämre bildkvalitet (photon starvation artifact)
• Högre dos till ytliga frontala organ

Sämre bildkvalitet (patient out of field artifact)

Skuggor och stråk (rörelseartefakter)

• Pat med halsryggskrage som gömmer halsband och örhänge
• Pat har dragkedjor i tröja, samt bär örhänge

Citat

“Pat har hela ansiktet och öronen fulla med piercingar.”

Mörka och ljusa stråk, ökat brus (metallartefakter)

• Avd kommer med pat för DT-us
• Pratsam personal, “stökigt”, enbart förnamn
• Är det Amelie? Ja, det är Anneli
• DT-us -ivk startas, kontrast i njurarna upptäcks…!

Oberättigad bestrålning av pat

• Avd kommer med pat för DT-us
• Rtg-ssk frågar är det Frans? Ja, svarar pat och personal.
• Rtg-ssk frågar om personnr, pat svarar med födelseår

Oberättigad bestrålning av pat.
Läk upptäckte att fel patient undersökts.

• Rtg-avd ringer avd för kompl bild av pat
• Vaktmästaren hämtar pat från rummet
• Vaktmästaren uppger “komplettering”
• Usk och rtg-ssk frågar ej pat om namn & personnr

Oberättigad bestrålning av pat, avd skickade pat som övertagit sängplats, ID-band krävs!

By Editor5807 - Own work, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=6628484

• Pat från akuten till rtg
• Rtg-ssk läser av ID-band, ber ej om namn & personnr
• Rtg-ssk tar en sidobild, upptäcker att pat har fel ID-band

Oberättigad bestrålning av patient

By Thomas Bjørkan - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24676248

• Raster i undersökningsbordet går sönder
• MT-ing kontaktas, byte tidigast nästa dag
• Rtg-ssk informeras (skriftligt och muntligt) av metodansv rtg-ssk
• Natt-rtg-ssk böjer till rastret, trycker det på plats

Tre pat hinner röntgas innan felet uppdagas…!

• Rtg-ssk önskar komplettera DT-us med 2 cm
• Trycker på knappen “one more”
• Sjkhs-fys upptäcker DT-us med många spiralserier

Oberättigad bestrålning av pat.
Varje tryck = 0.5 mm scan & 20 mm kollimering…!

Symmetriska ringar…? Slumpmässiga skuggor & stråk…?

Felkalibrerad/trasig detektor & röntgenrör på väg att gå sönder!

(ring artifact & tube-arcing-artifact)

• Leverantör genomför årskontroll
• Rtg-ssk upplever höga stråldoser
• Rtg-ssk kontaktar sjkhs-fys
• Leverantör återställer DT-protokollen

Oberättigad bestrålning av pat under ett par dagar

CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1664367

• Sjkhs-fys testar olika DT-dosmoduleringsstyrkor
• Sjkhs-fys glömmer att återställa konfigurationen
  
• Sjkhs-fys upptäcker fel styrka på dosmodulering vid nästa mätn

Oberättigad bestrålning av pat under ett par veckor

By A. T. Service - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=15963375

• Rtg-ssk till akut-ssk: pat ska dricka 1.5 l vatten
• Akut-ssk överlämnar pat till avd-ssk
• Avd-ssk till rtg-ssk en timme senare: ska pat dricka?
• Rtg-us genomförs 20 min senare med dålig bildkvalitet.
  

Ej optimerad undersökning av pat

By Ministry of Information Photo Division Photographer - http://media.iwm.org.uk/iwm/mediaLib//44/media-44777/large.jpg This is photograph D 24435 from the collections of the Imperial War Museums. , Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24364037

Strålskyddsorganisationen = multiplikationstabellen

ALLA har ett ANSVAR i hela kedjan!

Kom ihåg ditt kursintyg!