Computed Tomography

DT Protocol Optimization

Sofia Skyttner, MSc

Agenda

• DT-parametrar + CTDI-vol
• Kliniska exempel DT-optimering

Image Quality versus Radiation Dose

www.aapm.org

Klicka på: (1) CT Protocols, (2) Lexicon

CTDI_vol x L = DLP

Vänster: Head (16 cm)
Höger: Body (32 cm)

Vänster: DT-bild
Höger: Stråldosfördelning

KEITH ET AL: Estimated pediatric radiation dose during CT, Ped Rad 41(Suppl 2):S472–S482 (2011)

Size-Specific Dose Estimate = CTDIvol x factor

CTDIvol…

…indikerar medelabsorberad stråldos i cylindriskt PMMA-fantom med diameter 16 cm eller 32 cm.

CTDI-weighted = 1/3 CTDI-center + 2 / 3 CTDI-perifery
CTDI-vol = CTDI-weighted / pitch

• Generellt - vem gör vad?

• Enklare optimering: en parameter justeras!

• Optimering av flera parametrar!

• RALF & Sjukhusfysiker
• Optimering
  
• Berättigande

Utdrag ur SSM FS 2008:31

”Sjukhusfysikern och den som innehar den radiologiska ledningsfunktionen ska tillsammans se till att strålningen används på ett optimerat sätt med hänsyn till det medicinska syftet och stråldoser till patienter”

• Problemställning
  
• Definition av bildkvalitetskrav/stråldosnivå
  
• Tag fram exponeringsparametrar
  
• Implementering, protokolljustering, metoduppdatering
  
• Utvärdering
  

Upprepas tills protokollet anses optimerat.

Huvudansvarig? Delansvarig?

Kan Skolios Post-op (barn) göras med DT?

Huvudansvarig

RALF (+ radiolog) + metodansv rtg-ssk + strålskyddsombud

Delansvarig

Sjukhusfysiker

Huvudansvarig

RALF (+ ytterligare radiolog) + sjukhusfysiker

Delansvarig

Metodansv rtg-ssk + strålskyddsombud

Huvudansvarig

Sjukhusfysiker

Delansvarig

Metodansv rtg-ssk + strålskyddsombud

Huvudansvarig

Metodansv rtg-ssk + strålskyddsombud

Delansvarig

RALF (+ ytterligare radiolog)

Utdrag ur SSM FS 2008:35

”Bedömning enligt vilken en medicinsk bestrålning ska ge en nytta, med hänsyn tagen till den diagnostiska information, som är större än den skada som bestrålningen förorsakar.”

• Berättigad ändring?
• Alternativ metod?
• Bildkvalitet tillräckligt bra?
• Dosnivå acceptabel?

• Mer praktisk metod! (metodansv rtg-ssk + strålskyddsombud)
• Snabbare! Bättre resultat! (RALF + radiolog)
• Stråldos i samma nivå som konv rtg! (sjukhusfysiker)

Huvudansvarig

RALF (+ ytterligare radiolog) + metodansv rtg-ssk + strålskyddsombud

Delansvarig

Sjukhusfysiker

Radiolog (+ RALF) + metodansv rtg-ssk

• Thorax-DT:n
• DT lungartärer med iv kontrast, “lungemboliprotokollet”
  
• Kontrastförbättring önskas!
  

Radiolog (+ RALF) + sjukhusfysiker

• Kontrast kan förbättras genom kV-sänkning
  
• Stråldosnivå bör ej höjas
  
• Brusnivå bör ej höjas nämnvärt
  
• Inga artefakter bör tillkomma (ex beam hardening, photon starvation)

Sjukhusfysiker

Endast en parameter?

• Från 120 kV till 100 kV
  

Nej två parametrar!

• CTDIvol i samma nivå
• Ref mAs (ca 70 kg) höjs från 110 mAs till 166 mAs

Metodansvarig röntensjuksköterska

För utvärdering

• 100 kV, 17 st patienter
  

Stickprov för jämförelse

• 120 kV, 9 st patienter

(manuell insamling…)

Sjukhusfysiker

Region Of Interest, brusmätning

Sjukhusfysiker

Sjukhusfysiker
Stråldosminskning minst 25 %

Radiolog

• Bildkvaliteten upplevs förbättrad
• Brusnivån upplevs acceptabel

Metodansvarig röntgensjuksköterska

• Enkel justering

Same procedure…

• Problemställning
  
• Definition av bildkvalitetskrav/stråldosnivå
  
• Tag fram exponeringsparametrar
  
• Implementering, protokolljustering, metoduppdatering
  
• Utvärdering
  

Upprepas tills protokollet anses optimerat.

Radiolog + metodansvarig rtg-ssk

• Kombinationsundersökningar, ex DT-Hjärna + lungfrågeställning
• Minst 10 minuters transport från Neuro-DT till lunglab

Lågdos-DT-thorax-protokoll

Radiolog + sjukhusfysiker

• DT-bildkvalitet, motsv konv rtg
• DT-stråldos, motsv konv rtg

Sjukhusfysiker

Scout PA & LAT

• 100 kV, 20 mA (PA) & 40 mA (LAT)
• Stråldosuppskattning (fantommätning + mjukvara)

Spiral över lungorna

• 100 kV, 60 mA (fast),
• 0.4 sec, pitch 1.375, VEO (ca 45 min), kollimering 40 mm
• Stråldosuppskattning (RDSR-insamling + mjukvara)

CTDIvol = 0.84 mGy (medianvärde)
DLP = 27 mGy cm (medianvärde)
Effektiv dos uppskattad till ca 0.2 mSv + 0.5 mSv

Metodansvarig röntgensjuksköterska

Kontinuerligt arbete under hela optimeringsprocessen

Radiolog

• Bildkvalitet över förväntan!
• Utelämna scouter!
• Sänk mA ytterligare!

Sjukhusfysiker

• Sänkt mA (nästan min nära 10, fast värde)
• Ingen scout
• L = 30 cm (fast värde)
• Övriga parametrar oförändrade

(RDSR insamling, större antal patienter)

CTDIvol = 0.28 mGy (medianvärde)
DLP = 10.5 mGy cm (medianvärde)
Effektiv dos från ca 0.7 mSv till ca 0.2 mSv

Radiolog

• Bildkvalitet ok
• Kan vi sänka dosen ytterligare?

Sjukhusfysiker

• mA sänkt till min-värde (fast mA)
• Övriga parametrar oförändrade
• CTDIvol 0.17 mGy
• DLP 5.11 mGy cm

Effektiv dos sänkt från ca 0.2 mSv till ca 0.1 mSv

Lågdos-DT-Thorax

Ingen scout, spiral-us av fast längd, fast mA (obs: min mA)
Effektiv dos ca 0.1 mSv

Radiolog
Bildkvalitet tillräcklig

Sjukhusfysiker
Stråldos i nivå med konventionell röntgen, men brasklapp:

Planering av scanområdet utgår, kan medföra onödig bestrålning av icke undersökta organ.

• Uppdaterad metodbok
• Avvikelsehantering
• Kontrollverksamhet
• Riktade utbildningar
  

• RALF (alt metodansvarig radiolog)
  
• Metodansvarig röntgensjuksköterska + strålskyddsombud
  
• Sjukhusfysiker

Mötesagenda

• Protokoll
• Metoder
• Rutiner
• Avvikelser

Kort genomgång av

• Uppdaterad metodbok
• Avvikelsehantering
• Kontrollverksamhet
• Riktade utbildningar

• Beskrivning av undersökningsförfarande
• Exponeringslistor
• Arbetsrutin – patientstrålskydd ( stråldosbesparande åtgärder osv. )
• Gravida patienter – Rutiner, stråldosoptimerade protokoll
• Stråldosinformation – Referensnivåer, CTDIvol och DLP
• Stråldosinformation – Larmnivåer, CTDIvol och DLP

• Rapportering
• Analys
• Åtgärd
• Uppföljning

• Månads-/vecko-/dagskontroller
• Fysikerkontroller

• Optimering
• Bildprocessning
• Arbetssätt