Nutrición perioperatoria en cirugía plástica

Protocolo clínico + guía personalizable para pacientes

Documento de trabajo elaborado a partir de las guías y revisiones listadas al final. Las dosis son las que aparecen en la literatura citada; deben validarse contra el laboratorio, comorbilidades y criterio del cirujano tratante.

PARTE 1 · Resumen de la evidencia (para el cirujano)

1.1 Fuentes de referencia recomendadas

Fuente Qué aporta
ESPEN – Clinical nutrition in surgery (Practical guideline 2021; Update 2025) Marco general: tamizaje, ERAS, carga de carbohidratos, proteína, inmunonutrición (arginina + omega-3 + nucleótidos 5–7 días preop en pacientes malnutridos/alto riesgo).
“Perioperative Protein and Vitamin Supplementation in Plastic Surgery: An Evidence-Based Proposal for an Assessment and Replacement Protocol” (2026, PMC13401341) Protocolo específico de evaluación y reposición en cirugía plástica, ventana 7–14 días pre y post.
Rubin JP et al. “Nutritional Challenges in Post-Massive Weight Loss Body Contouring: Guidance for Plastic Surgeons on GLP-1 Agonists and Sleeve Gastrectomy” – PRS, sept 2026 Laboratorio preoperatorio, proteína, complejo B, vitamina D, comidas pequeñas y frecuentes en pacientes post-pérdida masiva de peso.
Kiel LR et al. “Homocysteine Levels as a Potential Contributor to Impaired Wound Healing in Plastic and Reconstructive Surgery” – J Reconstr Microsurg, jul 2026 Homocisteína como factor de riesgo de mala cicatrización.
Seth I et al. “Impact of nutrition on skin wound healing and aesthetic outcomes” – JPRAS Open 2024 Revisión narrativa de macro/micronutrientes y resultados estéticos.
Agha-Mohammadi & Hurwitz – “Potential Impacts of Nutritional Deficiency of Postbariatric Patients on Body Contouring Surgery” – PRS 2008 Déficits post-bariátricos, relación B6/B12/folato–homocisteína–trombosis.
Arnold & Barbul – “Nutrition and Wound Healing” – PRS 2006 Revisión clásica; advierte que mucha evidencia experimental no se ha confirmado clínicamente.
Nutrition and Chronic Wounds – PRS 2016 (suplemento) Heridas crónicas y paciente geriátrico.

1.2 Principios que se repiten en todas las guías

  1. Tamizar a todos (criterios GLIM / NRS-2002): hasta 1 de cada 4 pacientes ambulatorios de cirugía plástica está en riesgo de malnutrición.
  2. Corregir antes de operar: la optimización debe empezar 2–4 semanas antes (mínimo 7–14 días) y continuar 4–6 semanas después, cuando la demanda metabólica es máxima.
  3. Proteína es lo primero; los micronutrientes y “farmaconutrientes” son complementarios y solo tienen sentido con una base calórico-proteica adecuada.
  4. Reponer déficits documentados (con laboratorio), no megadosis empíricas.
  5. Evidencia clínica real: sólida para proteína, inmunonutrición en alto riesgo y corrección de déficits; débil o experimental para la mayoría de suplementos aislados en pacientes bien nutridos.

1.3 Laboratorio preoperatorio sugerido

  • Hemograma, ferritina / hierro / saturación de transferrina
  • Albúmina y prealbúmina (marcadores imperfectos; interpretar con contexto inflamatorio)
  • Vitamina B12, folato, vitamina B6 → homocisteína plasmática
  • Vitamina D (25-OH)
  • Zinc, selenio, vitamina A (especialmente post-bariátricos y GLP-1)
  • Glucosa / HbA1c (control glucémico es tan importante como la nutrición)
  • PCR (inflamación confunde albúmina/prealbúmina)

1.4 Nutrientes clave y su rol en la cicatrización

Nutriente Rol Referencia de dosis en la literatura Nivel de evidencia
Proteína Síntesis de colágeno, tejido de granulación, inmunidad. Déficit → dehiscencia, infección. 1,2–1,5 g/kg/día (hasta 2 g/kg en heridas grandes o catabolismo). Post-bariátrico: 60–120 g/día mínimo. Alta
Arginina Precursor de óxido nítrico y prolina; ↑ fuerza tensil de la herida y función de linfocitos T. Como parte de fórmulas de inmunonutrición (ESPEN). No hay recomendación como sustancia aislada. Moderada (en fórmulas), baja (aislada)
Glutamina Balance nitrogenado, inmunidad, combustible de enterocitos/fibroblastos. Solo en fórmulas; contraindicada en falla multiorgánica. Moderada-baja
Vitamina C Cofactor de prolil/lisil-hidroxilasa (colágeno), antioxidante, angiogénesis. 500–1000 mg/día perioperatorio es lo habitual en protocolos publicados. Moderada en déficit; baja en repletos
Vitamina A Estimula fibroblastos, epitelización; revierte el efecto antiinflamatorio de corticoides. Reposición si déficit (frecuente post-bariátrico). Precaución en embarazo. Moderada
Zinc Cofactor de >300 enzimas, síntesis proteica y de colágeno, proliferación celular. Reponer si <70 µg/dL; ~15–30 mg elemental/día por tiempo limitado (exceso ↓ cobre). Moderada en déficit
Selenio Glutatión peroxidasa (antioxidante), inmunidad. Reponer si déficit. Baja
Hierro Oxigenación tisular, hidroxilación del colágeno. Reponer anemia ferropénica antes de cirugía. Alta
Complejo B (B6, B9, B12) Cofactores del ciclo de la metionina → bajan homocisteína; síntesis de ADN, eritropoyesis. Folato 400–1000 µg, B12 1000 µg, B6 según déficit. Moderada
Vitamina D Inmunomodulación, integridad cutánea; déficit asociado a peor cicatrización e infección. Reponer a >30 ng/mL. Moderada
Omega-3 Modula inflamación; parte de inmunonutrición. En fórmulas ESPEN. Suspender altas dosis 1–2 semanas preop por efecto antiagregante. Moderada (en fórmulas)
Vitamina E Antioxidante, pero no mejora la cicatrización en estudios clínicos y aumenta sangrado; tópica puede empeorar la cicatriz. Suspender 2 semanas preop. No recomendar como suplemento

1.5 Homocisteína: por qué medirla y cómo actuar

  • Aminoácido azufrado intermedio del metabolismo de la metionina. Normal 5–15 µmol/L; >15 = hiperhomocisteinemia (leve 15–30, moderada 31–100, severa >100).
  • Causas: déficit de folato, B12 o B6; insuficiencia renal; hipotiroidismo; fármacos (metotrexato, metformina, anticonvulsivantes); polimorfismo MTHFR; óxido nitroso en anestesia (inhibe metionina-sintasa y eleva homocisteína postoperatoria).
  • Mecanismos que afectan la cicatrización:
    • Antagoniza la bioactividad del óxido nítrico → menos angiogénesis, colágeno, tejido de granulación y perfusión microvascular.
    • Disfunción y descamación endotelial, ↑ especies reactivas de oxígeno, estado procoagulante → riesgo de TVP/TEP (2–3× con >15 µmol/L) y de trombosis en colgajos/microcirugía.
    • En diabéticos el efecto es aditivo: OR ≈ 5 para heridas que no cicatrizan cuando coexisten ambos (NHANES, Int J Surg 2025), con nadir de riesgo cerca de 9 µmol/L.
  • Población de mayor riesgo en cirugía plástica: post-bariátricos (hasta 2/3 con homocisteína elevada al año), usuarios crónicos de GLP-1, adultos mayores, renales, fumadores.
  • Conducta práctica:
    1. Medir homocisteína + B12 + folato + creatinina en preoperatorio de cirugías mayores, colgajos, contorno corporal y en cualquier paciente con factor de riesgo.
    2. Si >15 µmol/L: reponer folato (o metilfolato si sospecha MTHFR), B12 y B6 durante 4–8 semanas y recontrolar; idealmente diferir cirugías electivas grandes hasta normalizar.
    3. Considerar evitar óxido nitroso en pacientes con homocisteína elevada o déficit de B12.
    4. Reforzar profilaxis tromboembólica según Caprini.

1.6 Antioxidantes: postura basada en evidencia

  • La cicatrización requiere un equilibrio redox: las ROS son necesarias para la señalización y defensa antimicrobiana en la fase inflamatoria; el exceso daña fibroblastos y matriz.
  • Antioxidantes con función definida: vitamina C, zinc, selenio, vitamina A, y polifenoles de la dieta. Priorizar aporte por alimentos (frutas y verduras de color intenso, frutos secos, pescado) y suplementar solo el déficit documentado.
  • No hay evidencia de que megadosis de antioxidantes mejoren resultados en pacientes repletos, y algunas (vitamina E, altas dosis de omega-3, ajo, ginkgo, ginseng, cúrcuma) aumentan el riesgo de sangrado/hematoma.

1.7 Poblaciones especiales

  • Post-bariátrico / GLP-1: déficit de proteína, hierro, zinc, selenio, B12, folato, vit D y A en gran proporción; solo ~60% adhiere al multivitamínico. Requiere laboratorio completo, proteína concentrada en tomas pequeñas y frecuentes, y suplementación específica (no basta un multivitamínico estándar).
  • Diabético: control glucémico perioperatorio (HbA1c <7–7,5%) tiene más impacto que cualquier suplemento; sinergia negativa con homocisteína.
  • Adulto mayor: asumir riesgo de malnutrición/sarcopenia hasta demostrar lo contrario; proteína 1,2–1,5 g/kg y ejercicio de resistencia (prehabilitación).
  • Vegetarianos/veganos: vigilar B12, hierro, zinc; asegurar proteína completa.
  • Fumadores: cese ≥4 semanas; la nicotina anula gran parte del beneficio nutricional.

1.8 Cronograma resumido

Momento Acción
4–6 semanas antes Tamizaje, laboratorio, inicio de reposición de déficits, cese de tabaco/alcohol, plan de proteína, prehabilitación.
2 semanas antes Suspender vitamina E, omega-3 alta dosis, ajo, ginkgo, ginseng, cúrcuma, hierba de San Juan y otros con efecto antiagregante o interacción anestésica.
7–14 días antes Inmunonutrición (arginina + omega-3 + nucleótidos) en malnutridos/alto riesgo; mantener proteína alta y vitamina C/zinc si indicado.
Noche previa / 2 h antes Carga de carbohidratos (ERAS) salvo contraindicación; evitar ayuno prolongado.
Postoperatorio inmediato Reinicio oral precoz, proteína en cada comida, hidratación, movilización temprana.
4–6 semanas después Mantener plan proteico y micronutrientes; control de laboratorio si hubo déficit; ajustar según evolución de la herida.

PARTE 2 · Guía personalizada para el paciente (plantilla)

Cómo usarla: complete los campos entre corchetes. Las secciones marcadas con ☐ son opcionales y se activan según el laboratorio y el tipo de cirugía.

Su plan de nutrición para la cirugía

Paciente: [Nombre] Cirugía: [Procedimiento] Fecha: [dd/mm/aaaa] Peso actual: [__ kg] Meta diaria de proteína: [__ g] (≈ 1,2–1,5 g por kg de peso) Cirujano/a: [Nombre] Contacto: [Teléfono / correo]

¿Por qué importa?

Su cuerpo va a construir tejido nuevo, cerrar heridas y defenderse de infecciones. Para eso necesita “materiales”: proteína, vitaminas y minerales. Una buena nutrición antes y después de la cirugía reduce el riesgo de heridas que se abren, infecciones y cicatrices de mala calidad.

1. Proteína: la prioridad número uno

  • Objetivo: [__ g] al día, repartidos en 4–5 comidas (≈ [__ g] por comida).
  • Fuentes: huevo (6 g c/u), pollo/pavo/pescado (25–30 g por 100 g), carne magra, atún, yogur griego (10–17 g), queso fresco, leche, legumbres (7–9 g por ½ taza), tofu, frutos secos. ☐ Batido de proteína (suero o vegetal) de [__ g] si no alcanza con comida.
  • Regla práctica: en cada comida, primero la proteína.

2. Alimentos que aportan las vitaminas y minerales de la cicatrización

  • Vitamina C: cítricos, kiwi, fresas, pimiento, brócoli, tomate → 2–3 porciones al día.
  • Vitamina A: zanahoria, batata/camote, calabaza, espinaca, huevo.
  • Zinc: carnes rojas magras, mariscos, semillas de calabaza, legumbres.
  • Hierro: carnes, legumbres + una fuente de vitamina C en la misma comida.
  • Vitaminas B (B6, B9, B12): verduras de hoja verde, legumbres, huevo, lácteos, carnes, pescado.
  • Selenio: nueces de Brasil (1–2 al día), pescado, huevo.
  • Grasas saludables: aceite de oliva, palta/aguacate, nueces, pescado azul.
  • Agua: 1,5–2 L al día (más si hace calor o hay drenajes).

3. Suplementos indicados según su laboratorio

Suplemento Dosis Desde Hasta Motivo
☐ Proteína en polvo [__ g/día] [fecha] [fecha] No alcanza la meta con comida
☐ Vitamina C [__ mg/día] Cicatrización / colágeno
☐ Zinc [__ mg/día] Zinc bajo en análisis
☐ Ácido fólico / metilfolato [__ µg/día] Homocisteína elevada / folato bajo
☐ Vitamina B12 [__ µg/día] B12 baja / homocisteína elevada
☐ Vitamina B6 [__ mg/día] Homocisteína elevada
☐ Vitamina D [__ UI/día] Vitamina D baja
☐ Hierro [__ mg/día] Anemia / ferritina baja
☐ Fórmula de inmunonutrición (arginina + omega-3) [__ envases/día] [7 días antes] [fecha] Alto riesgo / déficit nutricional
☐ Multivitamínico bariátrico [según indicación] Post-cirugía bariátrica / GLP-1

☐ Su homocisteína estaba en [__ µmol/L] (normal: menos de 15). Un valor alto reduce el flujo de sangre en la herida y aumenta el riesgo de trombosis. Por eso se indicaron las vitaminas B; se repetirá el análisis el [fecha].

4. Qué SUSPENDER 2 semanas antes de la cirugía

Aumentan el sangrado o interfieren con la anestesia: - Vitamina E, aceite de pescado/omega-3 en cápsulas, ajo en cápsulas, ginkgo biloba, ginseng, cúrcuma en cápsulas, hierba de San Juan, jengibre concentrado. - Aspirina y antiinflamatorios (ibuprofeno, naproxeno) salvo que su médico indique lo contrario. - Tabaco, vapeo y nicotina: mínimo 4 semanas antes y 4 semanas después. - Alcohol: evitar desde 2 semanas antes hasta que termine la cicatrización. - Dietas muy restrictivas, ayunos prolongados o “detox” en el mes previo.

5. El día antes y el día de la cirugía

  • Cene liviano pero con proteína.
  • Siga las instrucciones de ayuno del equipo de anestesia.

6. Después de la cirugía (primeras 4–6 semanas)

  • Retome la comida lo antes posible; empiece con líquidos y proteína fácil (yogur, huevo, caldo con pollo, batido).
  • Mantenga la meta de [__ g] de proteína todos los días; el cuerpo necesita más ahora que antes.
  • Comidas pequeñas cada 3 horas si tiene poco apetito o náuseas.
  • Fibra + agua para evitar el estreñimiento por analgésicos.
  • Continúe los suplementos de la tabla hasta la fecha indicada.
  • Camine desde el primer día según indicación.

7. Señales de alarma: contacte a su cirujano si

  • No logra comer ni la mitad de lo habitual por más de 2 días.
  • Vómitos persistentes o diarrea.
  • Enrojecimiento, calor, secreción o apertura de la herida, fiebre.
  • Dolor o hinchazón en una pierna (posible trombosis).

8. Ejemplo de día con ~[__ g] de proteína

Comida Ejemplo Proteína aprox.
Desayuno 2 huevos + 1 yogur griego + fruta 25 g
Media mañana Puñado de frutos secos + queso fresco 12 g
Almuerzo 120 g pollo o pescado + ensalada con pimiento + legumbres 35 g
Merienda Batido de proteína o leche con avena 20 g
Cena 120 g carne magra/pescado + verduras + batata 30 g
Total ≈ 120 g

(Ajustar porciones a la meta individual.)

Nota para el equipo

  • Registre en la ficha: tamizaje (GLIM/NRS), laboratorio, plan de reposición, fecha de recontrol y adherencia.
  • Derive a nutricionista a todo paciente post-bariátrico, con GLP-1, adulto mayor, IMC <18,5 o >35, o con cualquier déficit documentado.

Referencias

  1. Weimann A, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr 2021;40:4745-61. Update 2025, Clin Nutr (S0261-5614(25)00243-2).
  2. Perioperative Protein and Vitamin Supplementation in Plastic Surgery: An Evidence-Based Proposal for an Assessment and Replacement Protocol. 2026. PMC13401341 / PMID 42502524.
  3. Rubin JP, et al. Nutritional Challenges in Post-Massive Weight Loss Body Contouring: Guidance for Plastic Surgeons on GLP-1 Agonists and Sleeve Gastrectomy. Plast Reconstr Surg, sept 2026. doi:10.1097/PRS.0000000000012672.
  4. Kiel LR, Egan KG, Secanho M, Mathes DW, Kaoutzanis C. Homocysteine Levels as a Potential Contributor to Impaired Wound Healing in Plastic and Reconstructive Surgery. J Reconstr Microsurg 2026. doi:10.1055/a-2903-1562.
  5. Seth I, et al. Impact of nutrition on skin wound healing and aesthetic outcomes: a comprehensive narrative review. JPRAS Open 2024. doi:10.1016/j.jpra.2024.01.006.
  6. Agha-Mohammadi S, Hurwitz DJ. Potential impacts of nutritional deficiency of postbariatric patients on body contouring surgery. Plast Reconstr Surg 2008;122:1901-14.
  7. Arnold M, Barbul A. Nutrition and wound healing. Plast Reconstr Surg 2006;117(7 Suppl):42S-58S.
  8. Nutrition and Chronic Wounds: Improving Clinical Outcomes. Plast Reconstr Surg 2016;138(3S):71S-81S.
  9. Li Y, et al. The joint impact of elevated homocysteine and type 2 diabetes on non-healing wounds and all-cause mortality. Int J Surg 2025;111:8966-89.
  10. Boykin JV. Homocysteine – a stealth mediator of impaired wound healing: a preliminary study. Wounds.
  11. Nutritional Support for Bariatric Surgery Patients: The Skin beyond the Fat. Nutrients 2021 (PMC8148584).
  12. Nutrition and the Plastic Surgeon: Possible Interventions and Practice Considerations. PRS Global Open 2018.