TBERJ- Trabalho Final Info 2
Bruna Barros, Bruna Camelo e Giovanna Ismerim
2026-06-24
Introdução
A tuberculose (TB) permanece como uma das doenças infecciosas mais letais do mundo, representando um grave desafio para a saúde pública global e nacional. No Brasil, o monitoramento da mortalidade associada à TB baseia-se tradicionalmente na identificação da doença como causa básica do óbito. Contudo, a análise isolada da causa básica tende a subestimar a real magnitude do agravo, negligenciando o papel da tuberculose como uma causa associada (comorbidade ou condição contribuinte) em indivíduos que faleceram por outras razões principais, como a coinfecção pelo HIV. Investigar quem são as pessoas que morrem por tuberculose e com tuberculose é fundamental para compreender a vulnerabilidade social e clínica dessa população, permitindo o aprimoramento de políticas públicas mais eficazes de prevenção e assistência.
Metodologia
O presente estudo é de caráter epidemiológico, descritivo, de corte transversal, utilizando dados secundários de mortalidade. O estudo abrangeu a população residente e que evoluiu para óbito no estado do Rio de Janeiro, cujas Declarações de Óbito (DOs) apresentaram qualquer menção à tuberculose no ano de 2024.
Os dados brutos foram obtidos a partir do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) do DATASUS. Foram extraídas e tratadas as seguintes variáveis: - Identificação da Tuberculose (CID-10): Códigos de A15 a A19. Foi criada a variável mencao_tb para classificar o óbito em: “Causa básica por TB” (quando o código principal estava na linha de causa básica), “Causa associada por TB” (quando a TB foi identificada em qualquer uma das outras linhas da DO: A, B, C, D ou II) ou “Não teve menção de TB”.
Geográficas: Município de residência, posteriormente categorizado em “Capital” ou “Interior” a partir dos primeiros 6 dígitos do código IBGE.
Sociodemográficas: Sexo, Raça/cor (Branca, Preta /Parda, Outras), Escolaridade (Sem escolaridade, Fundamental, Médio, Superior) e Idade (categorizada nas faixas etárias: 0-14 anos, 15-19 anos, 20-29 anos, 30-49 anos, 50-64 anos, 65 anos ou mais).
Temporais e Clínicas: Mês do óbito e Local de ocorrência (Hospital, Outros estabelecimentos de Saúde e Outros).
A análise foi executada no software R através do ambiente RMarkdown, utilizando pacotes específicos para importação, limpeza, manipulação e organização das informações. Realizou-se a filtragem da base para selecionar estritamente os registros que continham “Causa básica por TB” ou “Causa associada por TB”. Os dados foram limpos e reclassificados, convertendo categorias ignoradas em valores nulos (NA) e redefinindo níveis faltantes explicitamente como “Sem preenchimento”. Foram geradas tabelas de contingência utilizando o desfecho (mencao_tb) cruzado com as variáveis independentes, acompanhadas de gráficos univariados e bivariados para a visualização da distribuição do perfil epidemiológico.
Contribuições
Bruna Barros: Manipulação dos dados (Script) e gráficos pizza e de linhas (RMarkdown)
Bruna Camelo: Limpeza dos dados (Script) e gráficos de barras verticais (RMarkdown)
Giovanna Ismerim: Limpeza dos dados (Script) e gráficos de barras horizontais (RMarkdown)
Todas contribuíram na parte textual e na análise dos gráficos.
Características gerais
Tabela 1 - Características gerais dos óbitos por tuberculose, Rio de Janeiro, 2024.
| Características | Total1 | Menção a TB | p-valor2 | |
|---|---|---|---|---|
| Causa associada, N = 4411 | Causa básica, N = 8291 | |||
| Sexo | 0,002 | |||
| 0 | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | |
| Masculino | 889 (70,0%) | 284 (64,4%) | 605 (73,0%) | |
| Feminino | 381 (30,0%) | 157 (35,6%) | 224 (27,0%) | |
| Raça/cor | 0,3 | |||
| Branca | 324 (25,5%) | 109 (24,7%) | 215 (25,9%) | |
| Preta/Parda | 936 (73,7%) | 326 (73,9%) | 610 (73,6%) | |
| Outras | 2 (0,2%) | 1 (0,2%) | 1 (0,1%) | |
| Sem preenchimento | 8 (0,6%) | 5 (1,1%) | 3 (0,4%) | |
| Escolaridade | <0,001 | |||
| Sem escolaridade | 90 (7,1%) | 22 (5,0%) | 68 (8,2%) | |
| Fundamental | 701 (55,2%) | 219 (49,7%) | 482 (58,1%) | |
| Médio | 269 (21,2%) | 111 (25,2%) | 158 (19,1%) | |
| Superior | 47 (3,7%) | 24 (5,4%) | 23 (2,8%) | |
| Sem preenchimento | 163 (12,8%) | 65 (14,7%) | 98 (11,8%) | |
| Local de ocorrência | 0,007 | |||
| Hospital | 874 (68,8%) | 324 (73,5%) | 550 (66,3%) | |
| Outros estabelecimentos de saúde | 279 (22,0%) | 75 (17,0%) | 204 (24,6%) | |
| Outros | 117 (9,2%) | 42 (9,5%) | 75 (9,0%) | |
| NA | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | 0 (0,0%) | |
| Faixa Etária | <0,001 | |||
| 0-19 | 28 (2,2%) | 12 (2,7%) | 16 (1,9%) | |
| 20-29 | 130 (10,2%) | 54 (12,2%) | 76 (9,2%) | |
| 30-49 | 439 (34,6%) | 207 (46,9%) | 232 (28,0%) | |
| 50-64 | 333 (26,2%) | 100 (22,7%) | 233 (28,1%) | |
| 65 ou mais | 340 (26,8%) | 68 (15,4%) | 272 (32,8%) | |
| Capital e Interior | 0,004 | |||
| Capital | 803 (63,2%) | 303 (68,7%) | 500 (60,3%) | |
| Interior | 185 (14,6%) | 62 (14,1%) | 123 (14,8%) | |
| Sem preenchimento | 282 (22,2%) | 76 (17,2%) | 206 (24,8%) | |
| Mês do óbito | 0,4 | |||
| Janeiro | 106 (8,3%) | 33 (7,5%) | 73 (8,8%) | |
| Fevereiro | 111 (8,7%) | 34 (7,7%) | 77 (9,3%) | |
| Março | 126 (9,9%) | 34 (7,7%) | 92 (11,1%) | |
| Abril | 106 (8,3%) | 35 (7,9%) | 71 (8,6%) | |
| Maio | 109 (8,6%) | 38 (8,6%) | 71 (8,6%) | |
| Junho | 106 (8,3%) | 39 (8,8%) | 67 (8,1%) | |
| Julho | 114 (9,0%) | 48 (10,9%) | 66 (8,0%) | |
| Agosto | 111 (8,7%) | 35 (7,9%) | 76 (9,2%) | |
| Setembro | 87 (6,9%) | 32 (7,3%) | 55 (6,6%) | |
| Outubro | 100 (7,9%) | 43 (9,8%) | 57 (6,9%) | |
| Novembro | 89 (7,0%) | 31 (7,0%) | 58 (7,0%) | |
| Dezembro | 105 (8,3%) | 39 (8,8%) | 66 (8,0%) | |
| 1 n (%) | ||||
| 2 Fisher’s exact test; Pearson’s Chi-squared test | ||||
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de Mortalidade - DOSIM.
Gráficos
Óbitos Totais de Tuberculose
Sexo
Figura 1 - Distribuição de óbitos por
sexo, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
A Figura 1 demonstra predominância dos óbitos entre indivíduos do sexo masculino, correspondendo a 70% dos registros analisados. Esse resultado pode estar relacionado ao fato de que os homens apresentam, em geral, menor procura pelos serviços de saúde, resultando em diagnóstico e início do tratamento mais tardios. Além disso, fatores comportamentais, como maior frequência de tabagismo, consumo de álcool e exposição a condições de vulnerabilidade social, também podem contribuir para o aumento da mortalidade por tuberculose.
Raça/cor
Figura 2 - Distribuição de óbitos por
raça/cor, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
Observou-se maior concentração de óbitos entre indivíduos de raça/cor autodeclarada preta/parda (n= 936). Esse resultado pode ser reflexo de desigualdades sociais e raciais presentes no país.
Escolaridade
Figura 3 - Distribuição de óbitos por
escolaridade, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
Na Figura 3, os indivíduos, em sua maioria, possuem ensino fundamental como maior nível de escolaridade (n= 701). Seguido daqueles com ensino médio (n= 269), sem escolaridade (n= 90) e com ensino superior (n= 47), representando a menor parcela entre os óbitos. A baixa escolaridade é considerada um importante indicador das condições socioeconômicas e pode estar associada a menor acesso à informação sobre prevenção, dificuldades no acesso aos serviços de saúde e menor adesão ao tratamento, fatores que favorecem o agravamento da doença.
Local de ocorrência
Figura 4 - Distribuição de óbitos por
local de ocorrência, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
Os óbitos ocorreram predominantemente em ambiente hospitalar (n= 874). Esse resultado pode indicar que muitos indivíduos foram hospitalizados devido ao agravamento do quadro clínico ou apresentavam comorbidades importantes, necessitando de assistência de maior complexidade antes do óbito.
Faixa etária
Figura 5 - Distribuição de óbitos por
faixa etária, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
Os óbitos concentraram-se principalmente entre adultos maiores de 30 anos (n= 772) e idosos com 65+ anos (n= 340). Entre os idosos, fatores como maior presença de doenças crônicas e fragilidades clínicas podem contribuir para maior risco de evolução desfavorável. Já entre adultos, a elevada frequência pode refletir a maior exposição aos determinantes sociais da doença e à coinfecção com HIV, especialmente nas faixas etárias economicamente ativas.
Capital X Interior
Figura 6 - Distribuição de óbitos por
local de residência, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
A capital concentrou a maior parte dos óbitos com 81,3%. Esse resultado pode ser explicado pela maior densidade populacional, intensa urbanização e maior concentração de serviços de saúde especializados, onde também ocorre maior registro e investigação dos óbitos.
Mês do óbito
Figura 7 - Distribuição de óbitos por
mês, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
Os óbitos apresentaram distribuição relativamente homogênea durante os meses do ano, sem evidência de sazonalidade importante. Esse comportamento sugere que a mortalidade por tuberculose ocorre de forma contínua ao longo do ano.
Menção a TB
Figura 8 - Distribuição de óbitos por
menção a tuberculose, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
A Figura 8 apresenta a distribuição percentual total dos óbitos com menção à tuberculose no Rio de Janeiro durante o ano de 2024. Os dados demonstram que a maioria dos óbitos (65,3%) teve a tuberculose classificada como a causa básica.
Óbitos Totais por tipo de causa
Sexo
Figura 1 - Distribuição de óbitos por
sexo e tipo de causa, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
Ao comparar sexo segundo tipo de menção à tuberculose, o sexo masculino continua predominando em ambos. Os classificados como causa básica contam com 605 óbitos e os classificados como causa associada com 284; em contraponto ao sexo feminino com 224 e 157 óbitos, respectivamente.
Raça/cor
Figura 2 - Distribuição de óbitos por
raça/cor e tipo de causa, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
A distribuição por raça/cor manteve padrão semelhante entre os dois grupos, com maioria de óbitos entre indivíduos pretos e pardos independente da menção da tuberculose como causa básica (n= 610) e associada (n= 326).
Escolaridade
Figura 3 - Distribuição de óbitos por
escolaridade e tipo de causa, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
Na comparação entre os grupos, o maior número de óbitos entre ambas as causas (básica ou associada) foram de indivíduos com ensino fundamental (n= 482; n= 219). Chama atenção a semelhança do número de óbitos entre os grupos com ensino médio (n= 158; n=111) e superior (n= 23; n= 24) em ambas as causas, em contraponto com indíviduos sem escolaridade (n= 68; n= 22).
Local de ocorrência
Figura 4 - Distribuição de óbitos por
local de ocorrência e tipo de causa, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
Os óbitos ocorreram predominantemente em hospitais em ambas as classificações do tipo de menção ao óbito (n= 550; n= 324), embora tenham sido observadas diferenças relevantes entre os demais locais de ocorrências (outros estabelecimentos de saúde e outros)
Faixa etária
Figura 5 - Distribuição de óbitos por
faixa etária e tipo de causa, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
A análise comparativa revelou diferenças no perfil etário entre os grupos. Os óbitos com tuberculose como causa associada concentraram-se principalmente entre adultos de 30 a 49 anos (n=207), enquanto os óbitos por causa básica apresentaram maior frequência entre indivíduos com 65 anos ou mais (n=272).
Capital X Interior
Figura 6 - Distribuição de óbitos por
local de residência e tipo de causa, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
A distribuição dos óbitos segundo o local de residência mostrou que a maioria dos óbitos ocorrem na capital, independente do tipo de menção ao óbito, mantendo o mesmo padrão.
Mês do óbito
Figura 7 - Distribuição de óbitos por
mês e tipo de causa, Rio de Janeiro, 2024.
Fonte: Declarações de Óbito do Sistema de Informação de
Mortalidade - DOSIM.
A Figura 7 evidencia que, ao longo de 2024 no Rio de Janeiro, a tuberculose atuou predominantemente como a causa básica dos óbitos, mantendo-se consistentemente superior aos registros em que a doença foi classificada como causa associada. Ambas as curvas mantém números semelhantes durante todo o ano, sem mostrar relação dos óbitos com a sazonalidade.
Considerações finais
A análise dos óbitos ocorridos no estado do Rio de Janeiro em 2024 evidenciou que a tuberculose atua predominantemente como causa básica (65,3%), entretanto mantém parcela como causa associada (34,7%). O perfil mais vulnerável corresponde aos indivíduos do sexo masculino, pretos e pardos, com baixo nível de escolaridade e concentrados na capital fluminense. Além disso, o estudo demonstrou que a população na faixa etária de 30 a 49 anos sofre um impacto desproporcional da tuberculose como causa associada, em oposição ao perfil das faixas etárias acima, 50 a 64 anos e 65 ou mais, onde a tuberculose atua diretamente como a causa básica do óbito. A elevada distribuição de óbitos registrados em ambiente hospitalar eleva a atenção sobre as deficiências no diagnóstico precoce da tuberculose, assim como, a análise geral dos óbitos reforça a necessidade de aprimoramento quanto ao preenchimento de dados secundários.