Comparación de dos sistemas de salud:capitalismo versus comunismo, el caso de las dos Alemanias
Existen experimentos naturales, que nos permiten comparar puntos fundamentales sobre formas de resolver el problema de recibir atención en salud que realmente impacte positivamente sobre la vida de las personas.
Los resultados en salud de Corea del Norte y Corea del Sur son un ejemplo de esos experimentos naturales, poblaciones con similitudes culturales y biológicas que muestran que los indicadores de mortalidad y morbilidad son peores bajo los sistemas que más restringen la libertad de los mercados en salud.
Dado que alguien podría argüir que no se pueden comparar dado que en Corea del Norte sufren sanciones económicas, en este documento haré una comparación entre la República Federal de Alemania (capitalista) y la República Democrática Alemana (comunista).
En todo caso para matar dudas sobre las Coreas, aquí está la tabla con los datos de salud trazadores de 2024 y 2025.
| Indicador | Corea del Sur (Capitalista) | Corea del Norte (Comunista) |
|---|---|---|
| Esperanza de vida | 84.6 años | 72.6 años |
| Mortalidad infantil (por mil) | 1.8 | 18 |
| Médicos (por mil) | 2.6 | 3.7 |
La mortalidad infantil en Corea del Norte es diez veces mayor que en Corea del Sur. En Corea del Norte hay más médicos y peores resultados en esperanza de vida.
Ahora sí al quid de esta comparación de las dos Alemanias.
Para contexto de los más jóvenes: Alemania fue dividida por los aliados después de ser derrotada en la Segunda Guerra Mundial. Y en 1949 se formaron: 1. En mayo La República Federal de Alemania (RFA) en el oeste, capital Bonn, orientación capitalista. 2. En octubre, la República Democrática Alemana (RDA) en el este, capital Berlín oriental, bajo la égida comunista.
En 1961 se construyó el muro de Berlín, y ya en ese momento la RDA (comunista) tenía una ventaja de menor mortalidad infantil y un mayor número de camas, la RDA tuvo menos de 5 casos de poliomielitis y la RFA tuvo 4600 casos de polio. A pesar del mayor número de camas y mejor vacunación en la RDA, los médicos continuaban emigrando velozmente de la RDA hacia la RFA incluyendo aquellos que habían vivido la mayor parte de su vida bajo el dominio comunista.
La RDA graduaba más médicos que la RFA, pero tan pronto podían emigraban, con el muro se redujo la migración significativamente. La RDA enfatizó el desarrollo de personal de enfermeria y de técnicos en salud, ya que su modelo socialista hacia hincapie en la prevención tanto en en la comunidad como en las fábricas (las famosas Betriebspolikliniken).
El 9 de noviembre de 1989 cayó el muro de Berlín, y los alemanes de la RDA (comunista) corrieron ansiosos hacia la RFA (capitalista).
Y ahora finalizado el minicontexto la tabla, más larga que mis habituales pero seguramente más clara.
Para la tabla escogí 4 puntos temporales: 1961, 1970, 1985 y 1988. La elección del primer y último temporal se relaciona a la construcción del muro de Berlín y a un año antes de su caída. Los otros dos para mostrar el desarrollo tecnológico y de los sistemas.
Evolución comparativa de dos modelos de salud y una sola biología (1961-1988)
| Indicador | 1961 (RFA/RDA) | 1970 (RFA/RDA) | 1985 (RFA/RDA) | 1988 (RFA/RDA) |
|---|---|---|---|---|
| Esperanza de Vida | 69.9/70.1 | 70.6/70.7 | 75.1/72 | 76/72.5 |
| Mortalidad Infantil | 31/22.2 | 22.5/18.5 | 9.1/10 | 7.6/8.1 |
| Médicos (por 10 mil hab.) | 15.5/8.8 | 17.5/16 | 26.1/23.4 | 28.2/24.1 |
| Graduados de Medicina (por 10 mil hab.) | 0.8/0.6 | 1.1/1.4 | 1.6/1.5 | 1.8/1.6 |
| Camas hospitalarias (por mil hab.) | 10.7/12.4 | 11.1/11.5 | 11/10.2 | 10.8/10.1 |
| Personal de enfermería y técnicos en salud (por 10.000 hab.) | 28.5/42 | 45.2/65.8 | 78/112 | 84.5/118 |
Un hecho notorio que salta al ver los datos es que entre 1970 y 1988 se observa una disminución de las camas hospitalarias en las dos Alemanias. Las razones de esta disminución es distinta para las dos.
En la RFA se estuvieron impulsando leyes para frenar el gasto sanitario, se había identificado un exceso de capacidad en las camas que además ya no eran tan necesarias por las mejoras en las tecnicas quirúrgicas y diagnósticas que hizo que muchos tratamientos se volvieran ambulatorios o requirieran menores estancias.
En la RDA la economía estaba colapsada, y la inversión necesaria para la renovación hacia que la infraestructura se deteriora cada vez más y las camas se eliminaban porque no se podían reparar, sumado al hecho de que los médicos continuaban huyendo hacia la RFA.
Opiniones
- Los sistemas preventivos tienen resultados limitados en el tiempo.
- El libre mercado en salud es mejor en el mediano y largo plazo.
- Permitir que más gente estudie se gradúe de medicina tiene un efecto inicial, pero sino hay reconocimiento social y económico suficiente este efecto decae en el tiempo.
- Más enfermeras y personal técnico de salud no implica mejoras en la mortalidad agregada después de un umbral.
Referencias
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