Retinopatirond - Gruppdiskussion

Author

Sven Hector

Arbeta i smågrupper (3–5 personer).

Gå igenom det fall som gruppen blivit tilldelad. Diskutera och svara gemensamt på frågorna. Tänk på både ETDRS-gradering och det kliniska omhändertagandet – hur ni informerar patienten och vilka råd ni ger.

Ni har ca 15 minuter att göra uppgiften.

Efter gruppdiskussionen går vi igenom fallen gemensamt i hela gruppen.

Fall 1

Patient:62-årig man med typ 2-diabetes i 14 år. HbA1c 64 mmol/mol. Blodtryck 148/82. Rökare. Synskärpa 0,9 höger och 1,0 vänster. Inga synbesvär.

Frågor till gruppen:

1. Vilken ETDRS-grad bedömer ni att patienten har, motivera varför?

2. Hur ofta bör han kallas till ögonläkare/ögonbottenfoto?

3. Vilka livsstils- och behandlingsråd är viktigast att ge honom idag?

4. Finns det något som skulle göra att ni rekomenderar nytt foto eller läkarkontroll tidigare än rutin?

Fall 2 – Gravid kvinna med måttlig DRP

Patient: 31-årig kvinna med typ 1-diabetes sedan 18 års ålder. Gravid i vecka 26 (första graviditeten). HbA1c 62 mmol/mol före graviditeten, nu 68. Tidigare ögonbottenfoto innan graviditeten visade måttlig NPDR. Vid kontroll i vecka 25 ser bilderna ut såhär med nya kärl och mindre blödningar. Synskärpa 0,9 bilateralt. Inga akuta synbesvär.

Frågor till gruppen:

  1. Vilken ETDRS-grad har hon nu och hur förklarar du den snabba progressionen?

  2. Hur kunde detta undvikits?

  3. Hur ofta bör hon kontrolleras hos ögonläkare under resterande graviditet?

  4. Vilka speciella hänsyn måste tas vid behandling under graviditet?

  5. Vad är viktigast att betona i samtalet med patienten och hennes partner?

Fall 3

Patient:48-årig man med typ 1-diabetes sedan 28 års ålder. HbA1c 78 mmol/mol. Njursvikt stadium 3. Blodtryck 155/90 trots medicinering. Synskärpa 0,7 höger, 0,6 vänster. Inga akuta symtom.

Frågor till gruppen:

1. Vilken ETDRS-grad?

2. Hur ofta ska han kontrolleras hos ögonläkare nu?

3. Vilka riskfaktorer är extra allvarliga hos denna patient?

4. Vilka råd och motiveringar ger du patienten för att öka följsamheten?

Fall 4

Patient: 71-årig kvinna med typ 2-diabetes i 22 år. HbA1c 72 mmol/mol. Tidigare hjärtinfarkt. Synskärpa 0,5 höger och 0,4 vänster. Har börjat märka mörka fläckar framför ögonen.

Frågor till gruppen:

1. ETDRS-grad?

2. Rekommenderad kontrollintervall?

3. Hur hanterar du hennes oro för synförsämring?

4. Vilken behandling kan komma i fråga i framtiden, nämn minst två? Ange vilken indikation behanlingen har.

Fall 5

Patient: 59-årig man med typ 2-diabetes i 18 år. HbA1c 81 mmol/mol. Rökare. Synskärpa 0,3 höger (ny blödning) och 0,8 vänster. Har haft en plötslig synnedsättning på höger öga för 3 veckor sedan.

Frågor till gruppen:

1. Vilken ETDRS-grad har patienten?

2. Hur akut bör denna patient handläggas?

3. Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga på ögonkliniken?

4. Hur förklarar du för patienten varför det är bråttom med åtgärd trots att han ”bara” tappar syn på ett öga?