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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
Guía rápida clínica · diagnóstico · estratificación · tratamiento · exacerbación · educación
Guía rápida clínica · diagnóstico · estratificación · tratamiento · exacerbación · educación
Enfermedad respiratoria crónica, prevenible y tratable Obstrucción persistente del flujo aéreo Confirmación: espirometría posbroncodilatador Riesgo mayor: tabaquismo y biomasa Índice pronóstico útil: BODE
La EPOC es una enfermedad heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos, exacerbaciones y limitación persistente del flujo aéreo, relacionada con alteraciones de las vías aéreas y/o del parénquima pulmonar.
Claves clínicas - disnea crónica progresiva - tos y/o expectoración - exacerbaciones recurrentes - limitación funcional - impacto sistémico y pronóstico variable
Sospechar EPOC en paciente con: - disnea persistente - tos crónica con o sin expectoración - exposición a tabaco o biomasa - infecciones respiratorias repetidas - disminución de tolerancia al esfuerzo - antecedente de exposición ocupacional
Espirometría posbroncodilatador
FEV1/FVC < 0.70 sugiere obstrucción persistente al flujo aéreo.
Estudios de apoyo - radiografía de tórax - oximetría de pulso - gasometría arterial en casos seleccionados - TAC si se sospecha enfisema, bronquiectasias o diagnósticos alternos - alfa-1 antitripsina cuando esté indicado
GOLD 1: FEV1 ≥ 80% del predicho
GOLD 2: FEV1 50–79%
GOLD 3: FEV1 30–49%
GOLD 4: FEV1 < 30%
Esta clasificación describe la severidad de la obstrucción, pero debe integrarse con síntomas, exacerbaciones y estado funcional.
Herramientas frecuentes: - mMRC - CAT
Mayor carga sintomática - mMRC ≥ 2 - CAT ≥ 10
Esto ayuda a decidir intensidad terapéutica y seguimiento.
Mayor riesgo si el paciente presenta: - ≥ 2 exacerbaciones moderadas en el último año - ≥ 1 exacerbación que requirió hospitalización - uso repetido de corticoides/antibióticos - deterioro funcional progresivo
El índice BODE estima pronóstico y mortalidad en EPOC integrando cuatro dimensiones:
Puntaje total: 0 a 10
A mayor puntaje, peor pronóstico.
IMC - > 21 kg/m² → 0 puntos - ≤ 21 kg/m² → 1 punto
El bajo IMC se asocia con peor reserva fisiológica y peor pronóstico.
FEV1 % del predicho - ≥ 65% → 0 puntos - 50–64% → 1 punto - 36–49% → 2 puntos - ≤ 35% → 3 puntos
Disnea según mMRC - Grado 0–1 → 0 puntos - Grado 2 → 1 punto - Grado 3 → 2 puntos - Grado 4 → 3 puntos
Prueba de caminata 6 minutos - ≥ 350 m → 0 puntos - 250–349 m → 1 punto - 150–249 m → 2 puntos - ≤ 149 m → 3 puntos
BODE 0–2 - menor riesgo relativo - seguimiento estándar
BODE 3–4 - riesgo intermedio - optimizar tratamiento y rehabilitación
BODE 5–6 - alto riesgo - vigilancia estrecha y reevaluación funcional
BODE 7–10 - muy alto riesgo - considerar manejo integral intensivo y planificación pronóstica
BODE es útil para: - estratificación pronóstica - valorar impacto sistémico real - complementar la espirometría - identificar necesidad de rehabilitación pulmonar - priorizar seguimiento estrecho - discutir progresión de enfermedad
Es un empeoramiento agudo de síntomas respiratorios más allá de la variabilidad diaria, que obliga a modificar tratamiento.
Manifestaciones frecuentes - aumento de disnea - aumento del volumen del esputo - esputo purulento - mayor fatiga - sibilancias
Medidas no farmacológicas - suspensión del tabaco - evitar biomasa y contaminantes - vacunación - rehabilitación pulmonar - actividad física adaptada - educación en técnica inhalatoria - nutrición adecuada - manejo de comorbilidades
Tratamiento inhalado - broncodilatadores de acción corta - LABA - LAMA - LABA/LAMA - LABA/LAMA/ICS en pacientes seleccionados
La selección depende de: - carga sintomática - número de exacerbaciones - eosinófilos, cuando sea útil - tolerancia y técnica inhalatoria - comorbilidades
Esquemas frecuentes - un broncodilatador de larga acción - LABA/LAMA si persisten síntomas - triple terapia en pacientes seleccionados
Pueden considerarse en pacientes seleccionados con: - exacerbaciones frecuentes - eosinófilos elevados - componente asmático superpuesto
No deben usarse de manera indiscriminada por riesgo de neumonía en algunos pacientes.
Considerarla en hipoxemia crónica grave documentada.
Puntos clave: - no toda disnea implica indicación de oxígeno - requiere evaluación clínica formal - idealmente basada en gasometría y criterios establecidos - reevaluar necesidad y adherencia
Más probables de beneficio si existen: - aumento de disnea - aumento del volumen del esputo - esputo purulento
También si la exacerbación requiere ventilación mecánica.
En exacerbaciones moderadas o graves pueden: - acortar tiempo de recuperación - mejorar función pulmonar - disminuir recaída temprana
Usarlos en esquemas cortos y con juicio clínico.
Considerarla en exacerbación con: - acidosis respiratoria - hipercapnia - aumento del trabajo respiratorio - dificultad respiratoria importante
Puede reducir intubación, estancia hospitalaria y mortalidad en pacientes seleccionados.
Considerar hospitalización si existe: - exacerbación grave - hipoxemia importante - hipercapnia o acidosis - alteración del estado mental - comorbilidades descompensadas - mala respuesta al manejo inicial - incapacidad para autocuidado - alta carga pronóstica o BODE elevado con deterioro clínico
Sospecha: síntomas + exposición
Confirma: espirometría
Estratifica: síntomas + exacerbaciones + GOLD + BODE
Trata: broncodilatación + medidas no farmacológicas
Vigila: técnica inhalatoria, exacerbaciones, hipoxemia, comorbilidades y funcionalidad