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Informe Técnico: Rutina de Análisis de Desnutrición Infantil en el Programa de Pago por Resultados

Juanita Hernandez Rangel, Referente - Ministerio de Salud (Subbdirección de Alimentación y Nutrición)

Germán Gallego Vega, Consultor - Banco Mundial

Fecha de emisión: 2025-05-30

Periodo de corte del informe: 2025-01-01 a 2025-07-30

Introducción

El presente informe ha sido elaborado como resultado del esfuerzo colaborativo de la consultoría del Banco Mundial en el marco del Programa de Pago por Resultados (PpR) con el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Su objetivo es ofrecer una rutina de análisis estructurada que permita al equipo de la Subdirección de Nutrición del Ministerio extraer los indicadores clave de desembolso y de avance relacionados con el PpR.

La información analizada está centrada en los casos de niño o niñas y niñas menores de cinco años diagnosticados con desnutrición aguda (moderada o severa), reportados a través de la fuente SIVIGILA y remitidos al Ministerio de Salud para su respectiva gestión y seguimiento. Estos casos son fundamentales para asegurar que cada niño o niña reciba un manejo terapéutico adecuado, conforme a lo establecido en la Resolución 3550.

Metodología

La base de datos principal utilizada en este informe proviene del aplicativo diseñado por el Ministerio de Salud y dispuesto en la plataforma PISIS. Esta base contiene la información consolidada del SIVIGILA y los datos adicionales ingresados por las entidades promotoras de salud (EPS) como resultado del seguimiento semanal de cada caso.

La rutina de análisis se diseñó para:

  • Garantizar la trazabilidad de los casos y del seguimiento terapéutico.
  • Permitir la identificación de los indicadores de desembolso y de avance definidos por el Programa de Pago por Resultados.
  • Incorporar validaciones necesarias para asegurar la calidad de los datos, como la correcta clasificación de casos activos y la temporalidad de los reportes.

Indicadores Clave

  1. Indicador principal de desembolso:
    Número de entidades territoriales que alcanzan al menos un 90% de cobertura en el seguimiento y tratamiento de los casos de desnutrición aguda (moderada y severa), de acuerdo con la Resolución
  2. Indicador de seguimiento intermedio:
    Proporción de niño o niñas y niñas reportados en la base de datos que están en seguimiento activo. Este indicador es esencial como paso previo para garantizar la administración efectiva del tratamiento.

Impacto Esperado

La correcta gestión y seguimiento de estos casos, basada en la rutina de análisis propuesta, tiene como consecuencia esperada la reducción de la mortalidad infantil por desnutrición en menores de cinco años, contribuyendo así a los objetivos sanitarios y sociales del país.

Indicador de Resultado

1. Tasa de mortalidad por Desnutrición en menores de 5 años

Tendencia

La tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años se calcula a partir de los registros del Sistema de Estadísticas Vitales. El numerador corresponde a las muertes no fetales certificadas con una causa clasificada bajo el código 667 de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), que agrupa muertes asociadas a desnutrición o deficiencias nutricionales. El denominador se obtiene de las proyecciones de población menores de cinco años elaboradas por el DANE, ajustadas con base en el Censo y sus correcciones metodológicas.

Con base en esta información, se ha estimado que para el año 2024 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años es de 6,17 muertes por cada 100.000 niños y niñas menores de 5 años. Esta tasa, aunque preliminar, evidencia una disminución con respecto a los dos años anteriores. Sin embargo, es importante señalar que tanto el numerador como el denominador aún deben ser ajustados por el DANE y validados oficialmente, por lo que este resultado debe interpretarse con cautela por al menos dos razones fundamentales.

En primer lugar, el numerador (número de muertes por desnutrición) podría estar subestimado o sobreestimado, dado que podrían existir casos aún no registrados en el Sistema de Estadísticas Vitales o duplicidades que deben ser depuradas como parte del proceso operativo habitual de validación.

En segundo lugar, no puede pasarse por alto el proceso demográfico de reducción sostenida de la fecundidad que ha experimentado el país, especialmente entre los años 2022 y 2024. Durante este periodo, se estima una disminución acumulada cercana al 30% en las tasas de fecundidad, lo que impacta de manera directa las proyecciones poblacionales y, por tanto, el denominador utilizado para el cálculo de la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de cinco años.

Durante la última década, la tasa de mortalidad por desnutrición ha mostrado una alta variabilidad interanual, lo que contrasta con el comportamiento más estable observado antes del año 2014. Este patrón de oscilaciones dificulta la interpretación directa de la tendencia anual, por lo que se hace necesario un análisis estadístico más robusto que permita identificar patrones estructurales en la serie temporal.

Con el fin de responder a la pregunta sobre si la tendencia es creciente o decreciente, se aplicó un modelo de regresión con puntos de inflexión (Joinpoint Regression), utilizando una metodología basada en permutaciones. Este análisis permitió evaluar la existencia de cambios significativos en la tendencia de la mortalidad por desnutrición entre los años 2005 y 2024, y determinar cuántos segmentos de tendencia (o joinpoints) describen mejor el comportamiento observado.

Como resultado del modelo, se identificó un punto de inflexión en el año 2011. Antes de ese año, se observó una tendencia decreciente significativa en la tasa, con un cambio anual promedio (CAP) de -11,29 por cada 100.000. A partir del 2011, el modelo muestra un cambio de dirección en la tendencia, con un CAP positivo de 1,66, lo que indica un incremento sostenido, aunque con alta variabilidad interanual, en la mortalidad por desnutrición.

Joinpoint Permutation Test Results
Test.Number Null.Hypothesis Alternate.Hypothesis Numerator.DF Denominator.DF Number.of.Permutations P.Value Significance.Level
#1 0 Joinpoint(s) ^ 5 Joinpoint(s) 10 8 4500 0.0217778 0.0100
#2 0 Joinpoint(s) ^ 4 Joinpoint(s) 8 10 4500 0.0153333 0.0100
#3 0 Joinpoint(s) 3 Joinpoint(s) ^ 6 12 4500 0.0088889 0.0100
#4 1 Joinpoint(s) ^ 3 Joinpoint(s) 4 12 4500 0.4231111 0.0125
#5 1 Joinpoint(s) ^ 2 Joinpoint(s) 2 14 4500 0.2457778 0.0125

Descomposicion de la Serie

Muertes por DNT por edad

En términos de distribución por edad, el análisis muestra que el 80% de las muertes por desnutrición ocurren en menores de dos años, con una contribución especialmente alta de los menores de un año. Este grupo etario concentra la mayor carga de mortalidad dentro de los menores de cinco años. En los últimos cinco años, se observó un pico en el año 2018, una reducción en 2020 que se mantuvo en 2021, seguido de un nuevo aumento en 2022. A partir de 2023, se evidencia una reducción paulatina hasta alcanzar los niveles observados preliminarmente en 2024.

Para el año 2024, las tasas específicas por edad muestran una marcada disminución con la edad:

  • Menores de 1 año: 19,7 muertes por 100.000

  • Entre 1 y 2 años: 9,1 muertes por 100.000

  • Entre 1 y 2 años: 1,51 muertes por 100.000

  • Entre 1 y 2 años: 0,98 muertes por 100.000

  • Entre 1 y 2 años: 0,3 muertes por 100.000

Muertes por DNT por Departamento

Indicador de desembolso

2. Número de entidades territoriales que alcanzan al menos un 90% de cobertura en el seguimiento

Reglas de extracción

Criterios de exclusión

niños o niñas con clasificación “DNT secundaria” en alguna fila.

niños o niñas fallecidos en su primer seguimiento (EstadoVital == “Fallecido” en la fila con menor FechaRegistro).

niños o niñas con reporte en sivigila proximos a cumplir los 5 años (15 dias previos)

niños o niñas con Documento de identidad extranjero

Criterios de cumplimiento

Criterio 1:

El niño o niña tiene al menos una fila donde NomManejoActual es:

“En tratamiento ambulatorio” o

“En tratamiento hospitalario”.

Criterio 2:

El texto de NomManejoActual o NomTratamiento contiene alguna de estas expresiones (o similares, minúsculas, mayúsculas, abreviaciones o errores menores):

“F75”, “FTLC”, “Pumplynut”, “lactancia”

Pero no está precedido por “no” (por ejemplo, no se cuenta “no se ha aplicado F75”).

Criterio 3:

El niño o niña tiene en su primer seguimiento la clasificación “Riesgo de DNT” o “Peso adecuado para la talla” (NomClasificacionNutricional == “Riesgo de DNT”, “Peso adecuado para la talla”. En la fila con menor FechaRegistro).

Clasificación final

Un niño o niña se considera que cumple si satisface al menos uno de los tres criterios de cumplimiento.

Los niño o niñas excluidos no entran en el conteo final.

Deptos, distritos priorizados inicialmente
Departamento Total de niños Niños que cumplen Porcentaje
TOTAL 5619 4721 84.02
GUAINÍA 31 31 100.00
VALLE DEL CAUCA 376 353 93.88
VICHADA 113 106 93.81
ARAUCA 88 82 93.18
RISARALDA 270 248 91.85
META 220 197 89.55
ANTIOQUIA 1331 1177 88.43
CESAR 489 423 86.50
MAGDALENA 447 379 84.79
LA GUAJIRA 573 484 84.47
BOLÍVAR 331 273 82.48
CHOCÓ 457 315 68.93
Deptos, distritos priorizados posteriormente
Departamento Total de niños Niños que cumplen Porcentaje
TOTAL 5619 4721 84.02
SUCRE 250 219 87.60
CAUCA 186 150 80.65
NORTE DE SANTANDER 457 284 62.14

Por EPS

EPS Total de niños Niños que cumplen Porcentaje
TOTAL 5619 4721 84.02
COMFENALCO VALLE 13 13 100.00
SURA 366 350 95.63
SALUD TOTAL 271 258 95.20
SOS 58 55 94.83
EMSSANAR SAS 69 65 94.20
FAMISANAR 32 30 93.75
MUTUAL SER 358 333 93.02
ANAS WAYUU 183 170 92.90
PIJAOS 94 86 91.49
MALLAMAS 78 70 89.74
CAJACOPI ATLÁNTICO 213 190 89.20
SAVIASALUD 443 393 88.71
ASMET SALUD 143 126 88.11
COMFAORIENTE 80 70 87.50
DUSAKAWI 322 279 86.65
EPS FAMILIAR DE COLOMBIA S.A.S 123 104 84.55
COOSALUD 525 441 84.00
CAPITAL SALUD 61 51 83.61
AIC 52 43 82.69
NUEVA EPS 1637 1337 81.67
SANITAS 157 122 77.71
COMFACHOCO 105 56 53.33
NA 226 79 34.96
ALIANSALUD 1 0 0.00
CAPRESOCA 1 0 0.00
COMPENSAR 3 0 0.00
ECOOPSOS 5 0 0.00

2.1 Tabla para explorar por niño o niña

Indicador Intermedio

3. Proporción de niño o niñas y niñas reportados en la base de datos que están en seguimiento activo.

Reglas de extracción

Criterios de exclusión

niños o niñas con clasificación “DNT secundaria” en alguna fila.

niños o niñas fallecidos en su primer seguimiento (EstadoVital == “Fallecido” en la fila con menor FechaRegistro).

niños o niñas con reporte en sivigila proximos a cumplir los 5 años (15 dias previos)

niños o niñas con Documento de identidad extranjero

Criterios de cumplimiento

Se considera que un niño o niña está en seguimiento activo si cumple al menos uno de estos criterios:

1️⃣ El valor de NomManejoActual es: - “En tratamiento ambulatorio”, o - “En tratamiento hospitalario”.

2️⃣ O bien, el valor de NomManejoActual es "" (en blanco), pero solo si: - NomClasificacionNutricional es diferente de “Estado nutricional por confirmar” o “” (vacio).

Deptos, distritos priorizados inicialmente
Departamento Total de niños Niños que cumplen Porcentaje
TOTAL 5619 4740 84.36
GUAINÍA 31 31 100.00
VALLE DEL CAUCA 376 353 93.88
VICHADA 113 106 93.81
RISARALDA 270 252 93.33
ARAUCA 88 82 93.18
META 220 198 90.00
ANTIOQUIA 1331 1178 88.50
CESAR 489 423 86.50
MAGDALENA 447 385 86.13
LA GUAJIRA 573 486 84.82
BOLÍVAR 331 273 82.48
CHOCÓ 457 315 68.93
Deptos, distritos priorizados posteriormente
Departamento Total de niños Niños que cumplen Porcentaje
TOTAL 5619 4740 84.36
SUCRE 250 219 87.60
CAUCA 186 155 83.33
NORTE DE SANTANDER 457 284 62.14

Por EPS

EPS Total de niños Niños que cumplen Porcentaje
TOTAL 5619 4740 84.36
COMFENALCO VALLE 13 13 100.00
SURA 366 350 95.63
SALUD TOTAL 271 258 95.20
SOS 58 55 94.83
EMSSANAR SAS 69 65 94.20
ANAS WAYUU 183 172 93.99
FAMISANAR 32 30 93.75
MUTUAL SER 358 333 93.02
PIJAOS 94 86 91.49
MALLAMAS 78 70 89.74
CAJACOPI ATLÁNTICO 213 191 89.67
SAVIASALUD 443 393 88.71
AIC 52 46 88.46
ASMET SALUD 143 126 88.11
COMFAORIENTE 80 70 87.50
DUSAKAWI 322 279 86.65
COOSALUD 525 449 85.52
EPS FAMILIAR DE COLOMBIA S.A.S 123 104 84.55
CAPITAL SALUD 61 51 83.61
NUEVA EPS 1637 1341 81.92
SANITAS 157 122 77.71
COMFACHOCO 105 56 53.33
NA 226 80 35.40
ALIANSALUD 1 0 0.00
CAPRESOCA 1 0 0.00
COMPENSAR 3 0 0.00
ECOOPSOS 5 0 0.00

3.1 Tabla para explorar por niño o niña

Indicador adicional

Recuperación nutricional