Bloc quirúrgic

Anàlisi bloc quirúrgic Hospital Trueta

S’ha fet una anàlisi de 23.250 intervencions fetes en 19.090 pacients realitzades a l’Hospital Trueta entre el 2021 i el 2024. S’ha recollit el nom del quiròfan (només bloc Q1-Q8, Q11 i Güell-Assir), el tipus de cirurgia, el grup de monitorització, el servei gestor, l’hora d’entrada i sortida de quiròfan, el dia de la setmana de l’IQ i el temps d’espera.

S’han exclòs de l’anàlisi:

1. Les cirurgies menors i les urgents.
2. Els registres amb un temps entre sortida i entrada a quiròfan negatiu o = “0” (per incidències en el bolcat de dades).
3. Els valors extrems, negatius o buits a les variables de temps (per incidències en el bolcat de dades).

Estadística descriptiva

1. Tipus d’intervencions

   La cirurgia convencional a DT, justifica el 65% del total. La distribució per servei és la representada en la següent gràfica segons tipus de cirurgia (convencional i CMA).

   

   En el cas dels quiròfans Güell i Assir (localitzats físicament fora de DT), representen el 13,5% del global de la cirurgia, sent tota de tipus CMA.

   Si analitzem el tipus d’intervenció segons els grups de monitorització de llista d’espera, observem que el 64% són cirurgies convencionals de 365 dies, seguides del 17,8% de cirurgia oncològica, i un 7,9% de cirurgia garantida a 180 dies (cataractes, pròtesi de genoll i pròtesi de maluc). En el cas dels quiròfans Güell i Assir el 86% són cirurgies convencionals de 365 dies.

   

   Pel cas de la cirurgia oncològica, l’evolució al llarg dels darrers 4 anys ha estat estable sense diferències estadísticament significatives (p=0.5411).

   

2. Mitjanes d’intevencions per quiròfan i serveis

   La mitjana anual d’intervencions per quiròfan és de 552,5 (SD: 31,2) amb un increment de l’activitat progressiu i un pic al 2023. Els 5 quiròfans amb més activitat amb el % corresponent al global d’intervencions són Q11 (13,6%), Güell (13.3%), Q1 (11,3%), Q2 (10,4%) i Q5 (10,2%).

   

   La mitjana anual d’intervencions per servei és de 412,95 (SD: 269,1) sent CGD, COT, GIN, OFT, CMF, URO i CPL els serveis amb un nombre d’intervencions superior a la mitjana global.

   

   En el cas dels quiròfans Güell i Assir, la mitjana anual és de 392,62 (SD: 341,9) sent CMF, CPL i DER els serveis amb un número de cirurgies superior a la mitjana.

   

   La distribució percentual d’intervencions per servei segons dies de la setmana laborables, és la observada en la gràfica a continuació.

   

   Analitzant la distribució percentual global per dies de la setmana, i assumint que una distribució “ideal” i homogènia seria 20% al dia, s’observa que els dimarts, dimecres i dijous és fan intervencions per sobre de l’esperat, mentre que els dilluns i els divendres per sota de l’esperat. Aquestes diferències són estadísticament significatives (p<0.0001). A la mateixa gràfica, s’observa que la major part de la CMA és fa els dimarts i dijous.

   

3. Temps en quiròfan

   Analitzant el temps en hores entre sortida i entrada a quiròfan s’observa una distribució molt assimètrica amb valors extrems (outliers) i negatius. Això passa per incidències en el bolcat de la informació. En total, s’identifiquen 551 registres en aquesta situació pel que és decideix treure’ls de l’anàlisi. També s’observa que el temps mig a quiròfan Güell i Assir és de 25,5 minuts pel que és decideix treure’ls de l’anàlisi també.

   Tenint en compte tot l’anterior, la mitjana global per IQ és de 2,37 hores amb una desviació estàndar de 2,03 hores. El quiròfans on és realitzen cirurgies més llargues són el Q6, Q3 i Q8 (més de 3 hores).

   

   Si fem el mateix anàlisi segons servei, els serveis que més temps per cirurgia consumeixen són Cir. CAR, NRC, URO i CGD.

   

   La següent taula, resumeix els procediments per servei, la mitjana d’hores per procediment i el % d’hores a quiròfan segons les hores entre la sortida i entrada. S’observa que mentre Cir. CAR és el servei amb la durada d’intervencions més llarga, CGD és el servei amb el major número d’intervencions i major % d’hores consumit.

   

   Basant-nos en el nombre d’intervencions i el temps quirúrgic total, i si fem un model linial de predicció amb residus, podem saber quins serveis intervenen amb més hores de les previstes i quins amb menys hores de les previstes. A la taula següent, CGD, Cir. CAR, URO i NRC serien “menys eficients” segons el model, mentres que OFT, CMF i CPL serien “més eficients” segons el model. El model mostra una relació estadística clara entre nombre d’intervencions i hores quiròfan (p<0.0001) amb un alt poder de correlació (R² > 0.7)

   

4. Rendiment quirùrgic

   El 77% de la cirurgia a DT és fa en torn de matí (entre 8;00h i 14;59h). A la següent gràfica, s’observa aquesta distribució segons quiròfan. Per tant, centrarem l’anàlisi del rendiment quirúrgic en aquest torn.

   

   Si plantegem un escenari anual segons l’activitat feta entre 2021 i 2024 només al bloq quirúrgic de DT (no Güell ni Assir) i afegint 12 minuts per cirurgia que és el temps estimat de neteja de quiròfan, resulta que de mitjana, és realitzen cirurgies durant 252,5 dies a l’any. Si apliquem aquests dies efectius per analitzar el % d’ocupació per quiròfan només al torn de matí, la mitjana d’ocupació global és del 86%. A la següent taula, és pot veure per quiròfans aquest percentatge amb una escala de colors que ens ajuda a avaluar la “saturació” relativa i aquells quiròfans on és podria “optimitzar” el temps quirúrgic.

   

   Si fem el mateix exercici però per serveis, obtenim la següent taula on s’observa que CGD, COT, GIN i URO són els serveis que més “sauturen” els quiròfans en torn de matí.

   

   Finalment, si analitzem les intervencions segons la distribució en torns, per veure quines ocupen només torn de matí, matí + tarda i matí +tarda + nit, observem que els serveis amb més intervencions només al matí són DER, CMF i CPL; els serveis amb més intervencions que ocupen dos torns (matí + tarda) són Cir. CAR, URO i CGD i els serveis amb més intervencions que ocupen tres torns (matí + tarda + nit) són URO, GIN i Cir. CAR.

   

5. Temps d’espera

   El temps mitjà d’espera per a tots els serveis és de 156 dies (línia vermella de punts a la gràfica). Els 3 serveis amb més dies d’espera són CMF, COT, NCR, ORL i Cir. Pediàtrica i CGD (per sobre de la mitjana). La distribució és molt asimètrica amb molts pacients extrems sobre tot CMF, ORL i CPL. Si treiem de l’anàlisi els quiròfans Güell i Assir, la mitjana augmenta en 3 dies d’espera (mínim impacte) pel que decidim mantenir-los a l’anàlisi.

   

   Si analitzem la distribució dels dies d’espera segons grup de monitorització, observen la major variabilitat en el grup de seguiment prioritat bàsica (365 dies) i seguiment prioritat mitjana (180 dies).

   

   En el cas dels quiròfans, el Q1, Q5, Q7 i Q11 són on és realitzen intervencions amb una espera per sobre de la mitjana. La major desviació respecte s’observa en el Q1.

   

   Analitzant els serveis, durada de les intervencions (temps entre sortida i entrada a quiròfan) i temps d’espera, aplicant un ANOVA unidireccional i normalitzant els residuus de l’anàlisi post-hoc amb un score combinat (Z-score), podem visualitzar els serveis que gestionarien “pitjor” (Z-score >0) tant el temps per intervenció com el temps d’espera, així com els que el gestionarien “millor” (Z-score <0).

   

   Si fem el mateix exercici però separant la durada de les intervencions i el temps d’espera, tenim una idea gràfica i veiem que mentre serveis com GIN i URO gestionen de forma bastant equilibrada l’espera i la durada de les intervencions, CMF o COT gestionen pitjor l’espera dels pacients.

   

✅ Conclusions principals

1. Desigualtat en la distribució setmanal de l’activitat quirúrgica
   Els dimarts, dimecres i dijous es concentren més intervencions del que seria esperable, mentre que els dilluns i divendres en tenen menys, fet que suposa un desequilibri significatiu (p < 0,0001).

2. Temps quirúrgic mitjà elevat i desigual entre serveis
   La durada mitjana d’una intervenció és de 2,37 hores, però serveis com Cirurgia Cardíaca, Urologia i CGD presenten temps més elevats per intervenció, la qual cosa pot dificultar una gestió eficient del bloc quirúrgic.

3. Alguns serveis són menys eficients segons el temps consumit respecte al nombre d’intervencions
   Segons el model de predicció, CGD, Cir. Cardiaca, URO i NRC utilitzen més hores de quiròfan de les esperades, indicant una eficiència inferior.

4. Alt percentatge d’ocupació dels quiròfans en torn matí
   El bloc quirúrgic de DT té una ocupació mitjana del 86% en el torn de matí, amb certa capacitat d’optimització en alguns quiròfans segons el percentatge d’ús detectat.

5. Serveis amb pitjor gestió del temps i de les llistes d’espera
   Els serveis de NCR, URO, ORL i COT presenten els pitjors resultats combinats entre durada d’intervencions i temps d’espera dels pacients, segons l’anàlisi amb z-scores.

Equip Secretaria Tècnica IAS-ICS
Griona