Introducción

La artrodesis intersomática L5-S1 es una técnica quirúrgica ampliamente utilizada para tratar patologías de columna lumbar que afectan la estabilidad vertebral, como la espondilolistesis degenerativa, la espondilólisis y la discopatía degenerativa. La elección del abordaje quirúrgico es crítica, ya que puede influir significativamente en los resultados operatorios, incluyendo los tiempos quirúrgicos, el sangrado intraoperatorio y la incidencia de complicaciones.

Este estudio busca describir la experiencia quirúrgica y de complicaciones con los abordajes Pfannenstiel y paramediano para la artrodesis intersomática L5-S1 en el Hospital Militar Central, Bogotá, durante el periodo 2018-2024. Adicionalmente, se evalúa la asociación de los abordajes con los tiempos quirúrgicos y la estancia hospitalaria.

Métodos

Diseño del Estudio

Se diseñó un estudio descriptivo observacional con análisis retrospectivo, utilizando datos secundarios recolectados entre 2018 y 2024. Los datos provienen de registros médicos electrónicos y formatos estandarizados llenados por ortopedistas y residentes de ortopedia.

Población del Estudio

Se incluyeron pacientes sometidos a artrodesis intersomática L5-S1 durante el periodo de estudio. Los criterios de exclusión incluyeron casos con datos incompletos en las variables críticas (e.g., tipo de abordaje, tiempos quirúrgicos, dias de estancia hospitalaria e informacion sobre complicaciones).

Variables Estudiadas

  1. Características demográficas y antropométricas: Edad, peso, talla, índice de masa corporal (IMC).
  2. Diagnósticos clínicos: Espondilolistesis degenerativa, espondilólisis, discopatía degenerativa, canal lumbar estrecho.
  3. Comorbilidades: Índice de Charlson como variable cuantitativa y categorizado en “sin comorbilidades”, “comorbilidad moderada” y “alta carga de comorbilidades”.
  4. Características quirúrgicas: Tipo de abordaje (Pfannenstiel vs. paramediano), tiempo quirúrgico anterior, tiempo quirúrgico total, niveles vertebrales fijados, sangrado intraoperatorio.
  5. Desenlaces clínicos: Complicaciones (e.g., lesión vascular, íleo paralítico, infección), días de hospitalización.

Análisis Estadístico

El análisis estadístico se realizó empleando R, versión 4.4.2. Se implementaron las siguientes etapas:

  1. Preparación de los Datos:
    Se realizó una limpieza exhaustiva y transformación de los datos. Esto incluyó la normalización de los nombres de las variables para un formato uniforme, la conversión de textos a formato de mayúscula inicial y la categorización de variables cualitativas como factores. Las variables continuas se inspeccionaron y transformaron según su distribución.

  2. Análisis Descriptivo:
    Se generó una tabla descriptiva para resumir las características clínicas y quirúrgicas de la población (Tabla 1). Las variables continuas se resumieron como medianas y rangos intercuartílicos (RIC) cuando no seguían una distribución normal, o como medias con desviación estándar (DE) para las que presentaron distribución normal. Las variables categóricas se reportaron en frecuencias absolutas y proporciones relativas.

  3. Evaluación de Normalidad:
    Para las variables continuas, se evaluó la normalidad utilizando la prueba de Shapiro-Wilk. Este análisis permitió determinar el enfoque estadístico más adecuado para cada variable en los análisis posteriores.

  4. Análisis Comparativo:
    Se compararon las características de los grupos definidos por el tipo de abordaje quirúrgico (Pfannenstiel vs. paramediano). Para las variables continuas, se aplicaron pruebas t de Student o U de Mann-Whitney según correspondiera. Las variables categóricas fueron comparadas mediante pruebas de chi-cuadrado o Fisher según los requisitos de distribución.

  5. Análisis de Regresión:
    Se realizaron análisis univariados mediante modelos de regresión lineal para identificar variables asociadas a los tiempos quirúrgicos y los días de hospitalización. No se construyeron modelos multivariados por limitaciones en el poder estadistico alcanzado dentro del marco muestral obtenido.

Las tablas descriptivas y comparativas fueron generadas para garantizar una interpretación clara y precisa de los resultados. Los valores de p inferiores a 0.05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados

Descripción de la población

En este estudio se incluyó un total de 44 pacientes sometidos a artrodesis intersomática L5-S1 en el Hospital Militar Central de Bogotá entre los años 2018 y 2024. La población estudiada presentó una mediana de edad de 41.5 años (RIC: 33-64), reflejando un grupo predominantemente adulto joven y de mediana edad. En cuanto al sexo, el 72.73% de los pacientes fueron hombres (n=32) y el 27.27% mujeres (n=12). Las características antropométricas mostraron un peso promedio de 75.38 kg (DE: 11.42), una talla promedio de 1.66 m (DE: 0.09) y un índice de masa corporal (IMC) con una mediana de 26.21 kg/m² (RIC: 24.96-29.20), indicando que la mayoría de los pacientes presentaban un IMC en el rango de sobrepeso según los estándares internacionales (Tabla 1).

Tabla 1. Caracteristicas de la poblacion de estudio

Diagnósticos y comorbilidades

La espondilolistesis degenerativa fue el diagnóstico más frecuente, representando el 40.91% de los casos, seguida por espondilólisis L5 (47.73%), discopatía degenerativa (9.09%) y canal lumbar estrecho (2.27%). La severidad comórbida fue evaluada mediante el Índice de Charlson, con una mediana de 0.50 (RIC: 0-2.25). La mitad de los pacientes no presentó comorbilidades, mientras que un 25% fue clasificado con comorbilidades moderadas y el 25% restante presentó una alta carga comórbida.

Antecedentes quirúrgicos

En cuanto a los antecedentes quirúrgicos, el 32.50% de los pacientes había sido sometido previamente a cirugías con abordaje posterior, mientras que el 20.45% reportó antecedentes de cirugía abdominal. Estos datos subrayan la diversidad en la historia quirúrgica de los pacientes antes de la intervención actual.

Características quirúrgicas

El tipo de abordaje anterior estuvo equitativamente distribuido entre las técnicas paramediana y Pfannenstiel, cada una utilizada en el 50% de los casos. La lateralidad de la disección vascular retroperitoneal fue predominantemente izquierda (96.30%). En cuanto a los niveles fijados, el nivel L5-S1 fue el más común, abordado en el 86.36% de los pacientes.

Tiempos quirúrgicos y sangrado

El análisis de los tiempos quirúrgicos mostró una mediana de 180 minutos (RIC: 150-200) para el abordaje anterior y de 300 minutos (RIC: 210-356.25) para el tiempo quirúrgico total. En relación con el sangrado intraoperatorio asociado al abordaje anterior, se reportó una mediana de 150 mL (RIC: 100-425), destacando la variabilidad inherente a las técnicas quirúrgicas y características del paciente.

Complicaciones postquirúrgicas

En términos de complicaciones, el 15.91% de los pacientes presentó complicaciones clasificadas como “otras”, mientras que las complicaciones específicas incluyeron íleo paralítico (2.27%), lesión vascular (6.82%), necesidad de revisión quirúrgica por el abordaje anterior (6.82%) y lesión neurológica postquirúrgica (2.27%). Estos datos resaltan la baja incidencia de complicaciones mayores en esta serie de pacientes.

Estancia hospitalaria

La mediana de días de hospitalización fue de 6 días (RIC: 4-9.75), reflejando un tiempo de recuperación postquirúrgico acorde con la complejidad de los procedimientos realizados.

Tiempo de seguimiento

La mediana de seguimiento de los pacientes desde el procedimiento hasta el ultimo control fue de 463 dias (Me 463 (IQR: 168 - 776 dias)).

Implantes utilizados

Finalmente, el 97.73% de los pacientes recibió cajetines bloqueados, confirmando la preferencia por este tipo de implante en las intervenciones realizadas. Esta decisión probablemente refleja ventajas técnicas y biomecánicas reconocidas para este tipo de implantes en procedimientos de artrodesis L5-S1.

Análisis Comparativo de Técnicas Quirúrgicas: Abordaje Paramediano vs. Pfannenstiel

El análisis comparativo entre los abordajes paramediano y Pfannenstiel resalta diferencias significativas en características de los pacientes, variables intraoperatorias y desenlaces.

Características Demográficas y Antropométricas

Los pacientes sometidos al abordaje paramediano fueron mayormente mujeres (40.91%, n=9), mientras que el grupo Pfannenstiel incluyó un mayor porcentaje de hombres (86.36%, n=19), una diferencia estadísticamente significativa (p=0.042). Los pacientes del abordaje paramediano fueron mayores, con una mediana de edad de 60 años (RIC: 38.25–71.75), en comparación con los del abordaje Pfannenstiel, que tuvieron una mediana de 34.5 años (RIC: 32.25–47.00; p=0.007). Aunque no se observaron diferencias significativas en el peso promedio (paramediano: 75.92 kg vs. Pfannenstiel: 74.84 kg, p=0.7), los pacientes del grupo Pfannenstiel presentaron una talla promedio mayor (1.69 m vs. 1.62 m, p=0.014). Esto resultó en diferencias marginalmente significativas en el IMC mediano (paramediano: 26.83 kg/m² vs. Pfannenstiel: 25.63 kg/m², p=0.065) (Tabla 2).

Diagnósticos Clínicos y Comorbilidades

El abordaje Pfannenstiel tuvo una mayor proporción de pacientes con discopatía degenerativa (18.18%, n=4) y espondilólisis L5 (54.55%, n=12), mientras que el grupo paramediano presentó más casos de espondilolistesis degenerativa (54.55%, n=12). Además, el abordaje paramediano estuvo asociado con una mayor carga de comorbilidades, reflejada en un índice de Charlson mediano de 2.0 (RIC: 0.0–4.0), comparado con 0.0 (RIC: 0.0–1.0) en el grupo Pfannenstiel (p=0.024). En las categorías del índice de Charlson, el 45.45% de los pacientes con alta carga comórbida fueron tratados mediante el abordaje paramediano, frente al 4.55% en el grupo Pfannenstiel (p=0.006).

Características Quirúrgicas y Procedimentales

Una diferencia clave en los factores procedimentales fue la inclusión de cirujanos vasculares durante el abordaje paramediano, con un 72.73% de los casos en comparación con el 45.45% en el grupo Pfannenstiel (p=0.066). El tiempo quirúrgico mediano para el abordaje anterior fue mayor en el grupo paramediano (180 minutos; RIC: 180–210) que en el grupo Pfannenstiel (165 minutos; RIC: 133.75–187.50, p=0.016).

Figura 1. Tiempo Quirúrgico Anterior por Tipo de Abordaje

Comparación de los tiempos quirúrgicos anteriores entre abordajes paramediano y Pfannenstiel.

Tiempo quirúrgico anterior por tipo de abordaje
Tiempo quirúrgico anterior por tipo de abordaje

Figura 2. Tiempo Quirúrgico Anterior por Tipo de Abordaje y Diagnóstico

Tiempos quirúrgicos anteriores según el tipo de abordaje, desglosados por diagnóstico.

Tiempo quirúrgico anterior por tipo de abordaje y diagnóstico
Tiempo quirúrgico anterior por tipo de abordaje y diagnóstico

Figura 3. Tiempo Quirúrgico Total por Tipo de Abordaje

Esta gráfica ilustra los tiempos quirúrgicos totales para los abordajes paramediano y Pfannenstiel.

Tiempo quirúrgico total por tipo de abordaje
Tiempo quirúrgico total por tipo de abordaje

Figura 4. Tiempo Quirúrgico Total por Tipo de Abordaje y Diagnóstico

Tiempos quirúrgicos totales distribuidos por tipo de abordaje y diagnóstico.

Tiempo quirúrgico total por tipo de abordaje y diagnóstico
Tiempo quirúrgico total por tipo de abordaje y diagnóstico

Desenlaces y Complicaciones

El tiempo quirúrgico total y la pérdida de sangre no mostraron diferencias significativas entre los grupos, con tiempos quirúrgicos totales medianos de 312.5 minutos para el abordaje paramediano y 280 minutos para Pfannenstiel (p=0.8). Asimismo, las complicaciones como lesión vascular, infección e íleo fueron igualmente bajas en ambos grupos, sin diferencias estadísticas observadas. La estancia hospitalaria fue comparable, con una mediana de 6 días en ambos grupos (p=0.7) (Figura 5 y Figura 6).

Figura 5. Días de Estancia Hospitalaria por Tipo de Abordaje

Esta gráfica compara los días de estancia hospitalaria entre los pacientes que se sometieron a abordajes paramediano y Pfannenstiel.

Días de estancia hospitalaria por tipo de abordaje
Días de estancia hospitalaria por tipo de abordaje

Figura 6. Días de Estancia Hospitalaria por Tipo de Abordaje y Diagnóstico

Esta gráfica detalla los días de estancia hospitalaria para cada tipo de abordaje, agrupados por diagnóstico.

Días de estancia hospitalaria por tipo de abordaje y diagnóstico
Días de estancia hospitalaria por tipo de abordaje y diagnóstico

Análisis de Factores Asociados al Tiempo Quirúrgico Anterior

En este análisis, se exploraron las asociaciones entre las características clínicas y quirúrgicas de los pacientes y el tiempo quirúrgico necesario para el abordaje anterior. El análisis univariado identificó varias variables con significancia estadística que se detallan a continuación:

  • Sexo: Los hombres presentaron una reducción significativa en el tiempo quirúrgico en comparación con las mujeres, con un coeficiente beta de -38 minutos (IC 95%: -73, -3.5; p=0.032). Esto sugiere que el sexo masculino está asociado con tiempos quirúrgicos más cortos en el abordaje anterior.
  • Edad: Se identificó una asociación significativa entre la edad y el tiempo quirúrgico anterior, con un coeficiente beta de 0.92 (IC 95%: 0.06, 1.8; p=0.036). Esto indica que por cada año adicional de edad, el tiempo quirúrgico aumentó en promedio en 0.92 minutos.
  • Talla: Se observó una relación inversa significativa, donde pacientes de mayor talla presentaron tiempos quirúrgicos menores (beta: -202; IC 95%: -373, -31; p=0.022).
  • Diagnóstico: Entre los diagnósticos, la espondilólisis L5 y la espondilolistesis degenerativa mostraron una tendencia hacia tiempos quirúrgicos más cortos, aunque los valores p fueron marginalmente significativos (0.062 y 0.063, respectivamente).
  • Tipo de Abordaje Anterior: El abordaje Pfannenstiel se asoció con una reducción significativa en el tiempo quirúrgico anterior en comparación con el abordaje paramediano, encontrandose una reduccion media de 37 minutos cuando se eligió esta tecnica de abordaje (beta: -37; IC 95%: -67, -6.6; p=0.018).

Asociación Univariada con el Tiempo Quirúrgico Total

No se encontraron factores asociados significativamente con el tiempo quirúrgico total en el análisis univariado. A continuación, se presentan los resultados detallados:

Análisis de Factores Asociados con los Días de Estancia Hospitalaria

El análisis univariado para identificar factores asociados con los días de estancia hospitalaria reveló varios resultados clave, permitiendo identificar variables con significancia estadística.

Sexo

Los hombres presentaron una reducción media en el tiempo quirúrgico de 23 minutos en comparación con las mujeres, pero este efecto no alcanzó significancia (IC 95%: -105 a 58; p=0.6), sugiriendo que el sexo no influye de manera relevante en esta variable.

Edad y Parámetros Antropométricos

  • La edad presentó una tendencia no significativa como factor asociado a los días de hospitalización (\(\beta\): 0.06, IC 95%: -0.02 a 0.14, \(p=0.2\)).
  • El peso (\(\beta\): 0.01, \(p=0.9\)) y la talla (\(\beta\): -7.1, \(p=0.4\)) tampoco mostraron asociación significativa.

Diagnósticos y Severidad de Comorbilidades

  • El índice de Charlson presentó una asociación no significativa con mayor estancia hospitalaria (\(\beta\): 0.25, IC 95%: -0.57 a 1.1, \(p=0.5\)). Al categorizar la variable, pacientes con alta carga de comorbilidades requirieron mas dias de estancia, pero con un intervalo de confianza que cruza el limite de significancia estadistica (\(\beta\): 2.9, IC 95%: -0.77 a 6.5, \(p=0.12\)).

Procedimientos Quirúrgicos y Complicaciones

  • Los pacientes que requirieron abordaje posterior en un día diferente presentaron una asociación estadísticamente significativa con mayor requerimiento de dias de estancia hospitalaria, requiriendo aproximadamente 3 días de estancia en el hospital (\(\beta\): 3.3, IC 95%: 0.55 a 6.1, \(p=0.02\)).
  • Asi mismo, y de manera importante, la presencia de íleo paralítico estuvo altamente asociada con un aumento significativo en los días de hospitalización (\(\beta\): 20, IC 95%: 13 a 27, \(p<0.001\)).

Los resultados completos del análisis univariado se encuentran disponibles en la siguiente tabla interactiva.

Conclusion

En este estudio, se exploraron las características clínicas, quirúrgicas y desenlaces de pacientes sometidos a artrodesis intersomática L5-S1 utilizando abordajes Pfannenstiel y paramediano. Los hallazgos destacan diferencias significativas entre las técnicas quirúrgicas en términos de tiempos quirúrgicos y factores clínicos asociados.

Estos resultados proporcionan evidencia para informar decisiones quirúrgicas en el manejo de pacientes con patologías de la columna lumbar, destacando la necesidad de optimizar estrategias quirúrgicas y de manejo postoperatorio para reducir los tiempos de estancia y mejorar los desenlaces clínicos. Futuros estudios con tamaños muestrales más grandes y diseños prospectivos podrían ayudar a validar estos hallazgos y explorar intervenciones dirigidas a mitigar las complicaciones identificadas.