Tổng quan
- Các công thức ước tính chức năng thận hiện tại: Cockcroft-Gault,
MDRD, CKI-EPI
- Nguồn gốc ra đời:
- Cockcroft-Gault
- MDRD
- CKD-EPI
- Hành lang pháp lý:
- Dữ liệu khuyến cáo chế độ liều cho các thuốc hiện tại chủ yếu dựa
trên các nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng
- Đa số các thử nghiệm lâm sàng đều lựa chọn một công thức ước tính
chức năng thận từ đầu để phân loại người tham gia thử nghiệm
- Do đó, chế độ liều khuyến cáo cho các mức chức năng thận khác nhau
dựa trên công thức ban đầu này
- Các cơ quan chức năng như FDA, EMA hiện tại hầu hết phê duyệt thuốc
có hiệu chỉnh liều dựa trên CG, các công thức như MDRD, CKD-EPI chưa
được khuyến cáo sử dụng độc lập.
Ưu nhược điểm các công thức
- CG:
- Nhiều kinh nghiệm sử dụng
- …
- MDRD:
- …
- CKD-EPI:
- Chính xác hơn trên đối tượng có MLCT > 60
ml/ph/1.73m2
- …
Sự khác nhau giữa các công thức trong việc đưa ra quyết định chế độ
liều
- Khác nhau giưa các công thức trong sử dụng DOACs …
- Khác nhau giữa các công thức trong sử dụng kháng sinh …
- Khác nhau giưa các công thức trong sử dụng thuốc ung thư
- Thuốc ung thư có khoảng điều trị hẹp: quá liều gây độc tính không
mong muốn, ngược lại dưới liều có thể gây thất bại điều trị,
- Chức năng thận ngoài có vai trò để đánh giá khả năng được sử dụng
thuốc còn là cơ sở để hiệu chỉnh liều.
- Bản thân trong một công thức với gía trị tương đối
(ml/ph/1.73m2) hay giá trị tuyệt đối (ml/ph) cũng có thể có
sự khác biệt lớn trong chế độ liều (với đối tượng có BSA quá cao hoặc
quá thấp)
Cystatin C trong ước tính chức năng thận trên đối tượng đặc
biệt
- Việc ước tính chức năng thận dựa trên SCr gặp khó khăn
trên đối tượng suy kiệt do lượng cơ thấp dẫn tới chỉ số SCr
thấp &rarr do đó ước tính không chính xác chức năng thận của bệnh
nhân.
- Cystacin C gần đây nổi lên như một lựa chọn thay thế hiệu quả cho
SCr trong việc ước tính chức năng thận của bệnh nhân quá gầy,
hoặc một số bệnh lý khác như cụt chi, …