Introdução

Arboviroses são doenças causadas por vírus transmitidos principalmente por artrópodes, como mosquitos, carrapatos e flebotomíneos. O termo “arbovirose” é uma abreviação de “arboviral diseases”, que se refere a “doenças virais transmitidas por artrópodes”. Essas doenças abrangem diversos vírus capazes de causar infecções em seres humanos, como a Dengue, Zika, Chikungunya, Febre Amarela, Febre do Nilo Ocidental e Encefalites transmitidas por mosquitos. A transmissão ocorre principalmente quando um mosquito infectado pica uma pessoa saudável, introduzindo o vírus em seu organismo.

No contexto urbano, destacam-se a Dengue, Zika e Chikungunya como as arboviroses mais comuns. Em Natal, essas doenças são endêmicas, ou seja, ocorrem periodicamente na cidade. O aumento no número de casos geralmente ocorre entre os meses de abril e setembro, podendo se estender até meados de novembro. Essa época coincide com os meses mais chuvosos em Natal, que compreendem o período de março a julho, sendo abril o mês com a maior média de chuvas, chegando a 250 mm. Durante essa temporada, há um aumento na disponibilidade de recipientes com acúmulo de água, propiciando o desenvolvimento das larvas de mosquitos.

Diante desse cenário, as Vigilâncias em Saúde desempenham um papel crucial na proteção da população. Elas se dedicam a reduzir os impactos dessas doenças por meio de ferramentas, análises, avaliações, métodos e ações. As medidas de prevenção, controle e vigilância são essenciais para mitigar a propagação e o impacto das arboviroses na saúde humana.

A Vigilância Epidemiológica tem a importante responsabilidade de coletar, analisar e avaliar as informações dos casos notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Isso permite obter dados relevantes para compreender a situação epidemiológica e direcionar as ações de controle. As informações sobre adoecimento humano foram obtidas a partir dos casos notificados no SINAN no período de 01/01/2023 a 05/10/2023, abrangendo da 1ª até a 40ª semana epidemiológica.

Já a Vigilância Entomológica realiza o monitoramento dos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus por meio de ovitrampas. São aproximadamente 392 armadilhas distribuídas por toda a cidade, cobrindo todo o território ocupado. Elas funcionam como depósitos controlados para oviposição dos mosquitos, permitindo a contagem semanal dos ovos coletados. Essas informações são utilizadas para monitorar a infestação, a densidade vetorial, a persistência do risco entomológico e a probabilidade de ocorrência de casos de adoecimento humano. Os dados consideram o período de 01/01/2023 a 05/10/2023, abrangendo da 1ª até a 39ª semana epidemiológica.

É importante ressaltar que algumas informações estão sujeitas a alterações constantes de acordo com a rotina de atendimento e investigação nos estabelecimentos de saúde.

Situação epidemiológica das arboviroses no município de Natal.

Foram notificados um total de 3389 casos para arboviroses. Dentre eles, a Dengue foi responsável pelo maior volume de notificações, com 3003 casos, correspondendo a aproximadamente 88.6 % do total. Em seguida, a Chikungunya apresentou 309 casos, representando 9.1 % das notificações. Já a Zika teve 77 casos, totalizando 2.3% dos registros.

Ao compararmos o mesmo período dos anos de 2022 e 2023, observamos uma redução de 83.2 % nos casos registrados até esta edição. No entanto, esse decréscimo deve considerar os casos inoportunos que serão inseridos no sistema e os casos de subnotificação. O município de Natal possui uma alta taxa de subnotificação, onde para cada um caso notificado em oportunidade, temos oito que não foram notificados para alguma das arboviroses circulantes em nosso território.

A tabela abaixo apresenta informações sobre à ocorrência de casos das arboviroses. Cada linha representa um aspecto específico e os valores na tabela indicam a quantidade de casos correspondentes de cada aspecto.

Tabela 1

Campos	Notificações
Notificados	3.389
Prováveis	1.632
Confirmados	1.123
Descartados	634
Inconclusivos	1.326
Casos Encerrados	3.083
Hospitalizações	121
Óbitos	1

Os casos prováveis são todos aqueles notificados como suspeitos e que residem no município, mesmo que tenham sido notificados em outro local.

Podemos observar que 51.8% dos casos foram investigados, resultando em confirmação ou descarte. O encerramento pelo critério clínico-epidemiológico corresponde a 86.3%, enquanto o critério laboratorial representa 13.7% dos casos. Os casos inconclusivos são aqueles encerrados automaticamente pelo sistema após 60 dias sem resultados de investigação.

Já os eventos de hospitalizações representam 3.6% dos notificados.

No que se refere aos óbitos, houve a confirmação de 1 caso para Dengue.

Em relação aos dados sobre as arboviroses discriminados por faixa etária e sexo (conforme apresentado na figura 2), é possível observar uma tendência ligeira de predomínio no sexo feminino. Essa prevalência se manifesta de forma mais acentuada na faixa etária compreendida entre jovens adultos, ou seja, dos 20 aos 39 anos. Posteriormente, acomete também os adultos entre 40 e 59 anos de idade, ainda que de maneira um pouco menos acentuada.

Série histórica dos casos prováveis das arboviroses no município de Natal/RN

As informações a seguir são análises quantitativas dos casos prováveis notificados no Sistema de Agravos de Notificação (Sinan). Na série histórica do município de Natal, neste período em ocasião, foram notificados um total de 52492 casos de arboviroses. Abaixo é possível visualizar a distribuição dos casos por ano. (Figura 3).

A figura 4 exibe uma comparação mensal da distribuição de casos prováveis entre os anos 2022 e 2023. A figura 5, por sua vez, representa a distribuição semanal desses casos prováveis. Esses dados oferecem uma representação visual da evolução das arboviroses no contexto epidemiológico atual em Natal.

Diagramas

O diagrama de controle é uma representação gráfico-estatística utilizada para o acompanhamento de um processo no qual se determinam limites de controle, estabelecendo um ponto de corte por meio de uma linha superior e uma linha inferior. Esse instrumento é importante para uso nos processos de saúde, pois indica o comportamento de uma determinada doença ou índice no território de monitoramento e facilita a equipe de vigilância a observar os momentos de alerta, possibilitando as ações de controle com oportunidade em momentos de surtos ou de adensamento vetorial. O monitoramento das arboviroses por meio dos diagramas de controle, mostram a evolução semanal das incidências por tipo de doença de notificação. Sendo o comportamento de dengue apresentado na figura 4, chikungunya na figura 5 e zika na figura 6.

Figura 6 - Diagrama de controle para ocorrência dos casos prováveis de dengue no município de Natal/RN (2023).

Figura 7 - Diagrama de controle para ocorrência dos casos prováveis de chikungunya no município de Natal/RN (2023).

Figura 8 - Diagrama de controle para ocorrência dos casos prováveis de zika no município de Natal/RN (2023).

Distribuição de casos prováveis por distrito sanitário no município de Natal/RN (2023).

Na figura 9, observamos a ocorrência dos casos prováveis por distrito sanitário de residência. Conforme nossa atualização de cenário, foram observados os seguintes resultados por território de saúde: os distritos NORTE 1 e OESTE apresentaram as maiores concentrações nos registros de adoecimento por arboviroses, tendo como resultado os percentuais de 27.6% e 23.7%, respectivamente. Os distritos SUL e LESTE apresentam concentrações de 19.4% e 7.1%, respectivamente.

Na figura 10 é possivel observar a distribuição dos casos por tipo de doença que revela uma predominância significativa das notificações do dengue nos cincos distritos sanitários do município do Natal. Em 54 notificações não foi possível identificar o distrito onde ocorreu a doença e teve seu preenchimento ignorado.

Na figura 11 se observa a distribuição dos casos por bairro. Os bairros PAJUCARA, NOSSA SENHORA DA APRESENTACAO, LAGOA AZUL respectivamente, apresentaram maiores destaques nas notificações de casos. Até o momento 34 casos prováveis tiveram o preenchimento do bairro como ignorado.

É importante ressaltar que, devido ao grande volume de atendimentos em nossos estabelecimentos de saúde, para diversos problemas de saúde da população, há um atraso na alimentação dessas informações no Sistema de Agravo de Notificação.

Distribuição espacial das áreas de adensamento de casos prováveis.

A análise espacial do adoecimento humano desempenha um papel fundamental na vigilância do dengue e de outras arboviroses. Essa abordagem analítica nos permite identificar com maior precisão as áreas com maior concentração de casos, possibilitando a implementação de ações de controle mais efetivas.

O mapa 1 ilustra espacialmente como as arboviroses têm se distribuído em nosso território. O mapa de kernel permite a visualização dos locais com maior intensidade pontual das arboviroses, a partir da avaliação de sua distribuição no espaço. A área vermelha reprensenta uma alta intesidade de casos de arboviroses no período das semanas 38 a 39, no município de Natal/RN (2023).

Os mapas 2 e 3 apresentam o adensamento de casos prováveis e a inidência por bairro, respectivamente.

Os bairros PAJUCARA, NOSSA SENHORA DA APRESENTACAO, LAGOA AZUL respectivamente, apresentaram maior evidência nas notificações de casos prováveis. Quanto a incidência (número de novos casos calculado pela quantidade casos x população/100000 habitantes ), os bairros PLANALTO, PAJUCARA, LAGOA AZUL apresentaram maior número de casos na população por 100000 habitantes.

Situação entomológica das arboviroses no município de Natal.

Neste ano de 2023, a partir da 1ª semana epidemiológica até a 40ª, foram recolhidos um total de de 574135.65 ovos em todo o município. Na semana mais recente, a contagem atingiu 14343 ovos. Das 392 ovitrampas instaladas, 386 (98.5%) foram minuciosamente analisadas, com 273 delas demonstrando resultados positivos. Essa proporção, conhecida como Índice de Positividade de Ovitrampa (IPO) , traduz-se em um percentual de 70.7%, um indicador que reflete o grau de infestação presente no municipio. Em 113 ocasiões (29.3%) não houve ocorrência de oviposição. Já 6 armadilhas ( 1.5 %) não puderam ser avaliadas, devido a extravio ou inacessibilidade (morador ausente/incontactável). O Índice de Densidade de Ovitrampa (IDO) observado foi de 52 ovos, sendo este um indicador que representa a média de ovos por armadilha positiva.
Abaixo (figura 12), é mostrada a contagem de ovos por semana epidemiológica do ano de 2023:

Conforme a figura 13 podemos observar um comparativo da contagem de ovos por semana epidemiológica entre 2022 e 2023, no mesmo período, foram contabilizados 665255, o que representa que este ano teve uma redução de 13.7 %.

A figura 14 representa a contagem de ovos por distrito sanitário acumulado deste ano, para apresentar um panorama geral. Observamos que os distritos Sul, Oeste, Norte II, têm as maiores concentrações de ovos coletados.

No mapa 4, visualizamos a espacialização da densidade vetorial. O mapa de interpolação utiliza pontos vetoriais com valores conhecidos para estimar valores locais desconhecidos cobrindo a superfície de toda uma área.

Na tabela 2 é possível visualizar as informações gerais dos dados entomológicas por bairro na semana 39.

Tabela de Dados Entomológicos

NU_ANO	NU_SEM_EPI	Bairro	Total_armadilhas	Total_ovos	IPO	IDO
2023	39	Alecrim	9	984	77.8	140.6
2023	39	Areia Preta	1	35	100.0	35.0
2023	39	Barro Vermelho	2	127	100.0	63.5
2023	39	Bom Pastor	6	307	100.0	51.2
2023	39	Candelária	20	598	60.0	49.8
2023	39	Capim Macio	15	472	86.7	36.3
2023	39	Cidade Alta	4	108	100.0	27.0
2023	39	Cidade Nova	4	172	100.0	43.0
2023	39	Cidade da Esperança	5	176	80.0	44.0
2023	39	Dix-sept Rosado	3	61	100.0	20.3
2023	39	Felipe Camarão	18	1541	94.4	90.6
2023	39	Guarapes	24	2054	91.7	93.4
2023	39	Igapó	8	302	100.0	37.8
2023	39	Lagoa Azul	24	488	70.8	28.7
2023	39	Lagoa Nova	21	829	65.0	63.8
2023	39	Lagoa Seca	3	122	100.0	61.0
2023	39	Mãe Luiza	4	114	75.0	38.0
2023	39	Neópolis	9	777	100.0	86.3
2023	39	Nordeste	5	304	80.0	76.0
2023	39	Nossa Senhora da Apresentação	32	1025	78.1	41.0
2023	39	Nossa Senhora de Nazaré	4	123	75.0	41.0
2023	39	Nova Descoberta	4	186	75.0	62.0
2023	39	Pajuçara	25	1064	83.3	53.2
2023	39	Petrópolis	2	53	100.0	26.5
2023	39	Pitimbu	22	774	68.2	51.6
2023	39	Planalto	16	682	85.7	56.8
2023	39	Ponta Negra	35	694	60.0	33.0
2023	39	Potengi	22	479	72.7	29.9
2023	39	Praia do Meio	2	92	50.0	92.0
2023	39	Quintas	5	236	100.0	47.2
2023	39	Redinha	15	1115	73.3	101.4
2023	39	Ribeira	2	48	50.0	48.0
2023	39	Rocas	2	187	100.0	93.5
2023	39	Salinas	4	45	50.0	22.5
2023	39	Santos Reis	3	88	66.7	44.0
2023	39	Tirol	12	1104	91.7	100.4